Melhorando a recuperação após uma doença crítica (IMPROVE)

As taxas de sobrevivência de doenças críticas aumentaram devido a melhores instalações e métodos de tratamento em unidades de terapia intensiva. No entanto, sobreviver a uma doença crítica não significa automaticamente que esses pacientes estejam curados. No passado, a sobrevivência dos pacientes era a medida do sucesso no tratamento de doenças críticas. Nas últimas décadas, o foco mudou para a qualidade de vida e as necessidades de cuidados desses pacientes após uma doença crítica. Sobreviventes de doenças críticas freqüentemente sofrem de qualidade de vida reduzida. Os problemas de saúde no período de recuperação dos sobreviventes podem ser predominantemente provocados pelas consequências físicas da internação prolongada na UTI. As consequências físicas da doença crítica estão principalmente associadas à perda de músculo esquelético durante a doença crítica. Isso resulta em uma diminuição da densidade muscular de até dois por cento por dia. Alguns problemas de saúde física de longo prazo associados a esse fenômeno são fadiga, neuropatia, disfunção neuromuscular e alterações na densidade mineral óssea. Com relação aos problemas psicossociais de longo prazo em sobreviventes de doenças críticas, houve relatos de ansiedade de curto e longo prazo, depressão e/ou transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Além disso, durante e após a doença crítica, os pacientes podem apresentar delírio e deficiências cognitivas. Em conclusão, os sobreviventes de doenças críticas sofrem de problemas de saúde física e mental de longo prazo, refletindo em uma QVRS reduzida.

A sobrevivência a doenças críticas é uma área relativamente nova e desconhecida na pesquisa e na assistência médica. O termo síndrome pós-terapia intensiva (PICS) tem sido usado para descrever a etiologia complexa dos déficits de saúde após uma doença crítica. Um estudo holandês recente (o estudo MONITOR-IC) com uma população de 1.729 pacientes de UTI descobriu que 70% dos pacientes de UTI sofrem de alguma forma de PICS um ano após a alta. Os dados coletados da clínica pós-UTI especializada do Medical Center Leeuwarden (MCL) ilustraram que 44% dos 250 pacientes que visitaram esta clínica entre 2012 e 2018 não conseguiram recuperar suficientemente o funcionamento físico um ano após a alta da UTI. Infelizmente, ainda faltam programas de cuidados pós-tratamento adequados e eficientes para sobreviventes de UTI e os pacientes geralmente se sentem abandonados e inseguros após a alta. Intervenções personalizadas de saúde e estilo de vida podem preencher essa descontinuidade no atendimento e melhorar o desempenho físico e a saúde física percebida em pacientes de UTI, seguidos por melhorias no bem-estar mental e na QVRS. Pouco se sabe sobre os efeitos da otimização do estilo de vida na recuperação a longo prazo desses pacientes. Resultados promissores foram encontrados em programas personalizados de saúde e estilo de vida para outros grupos de pacientes com problemas de saúde de longo prazo, como sobreviventes de câncer e pacientes com diabetes ou problemas de saúde mental. Uma revisão da Cochrane mostrou que vários programas de reabilitação de exercícios após a alta da UTI são viáveis, mas sem efeito geral na capacidade de exercício funcional ou na qualidade de vida relacionada à saúde. Essa escassez de efeito nos resultados centrados no paciente pode ser devido a inconsistências no protocolo do estudo. No entanto, a falta de suporte nutricional adequado pode ser uma armadilha igualmente importante. Os sobreviventes da UTI podem ter vários problemas que podem prejudicar sua ingestão nutricional, incluindo falta de apetite, problemas com a percepção do paladar e do olfato e problemas de deglutição. Dados recentes de um estudo sobre ingestão nutricional pós-UTI mostraram que dos 12 pacientes incluídos, a maioria não atingiu sua ingestão diária de calorias e proteínas. Faltam dados sobre a ingestão nutricional após a alta hospitalar, mas é provável que os pacientes não consigam atingir essas metas sem apoio profissional.

Com base nisso, os pesquisadores levantaram a hipótese de que, complementar aos cuidados pós-UTI padrão, uma intervenção combinada no estilo de vida focada em exercícios e terapia nutricional pode melhorar o desempenho físico e a saúde física percebida, juntamente com um bem-estar mental e qualidade de vida a longo prazo. Sobreviventes da UTI.