Forbedring af restitution efter kritisk sygdom (IMPROVE)

Overlevelsesraten for kritisk sygdom er steget på grund af forbedrede faciliteter og behandlingsmetoder på intensivafdelinger. At overleve kritisk sygdom betyder dog ikke automatisk, at disse patienter bliver helbredt. Tidligere var patienternes overlevelse målestokken for succes i behandlingen af ​​kritisk sygdom. I løbet af de seneste årtier har fokus flyttet sig mod disse patienters livskvalitet og plejebehov efter kritisk sygdom. Overlevende af kritisk sygdom lider ofte af nedsat livskvalitet. Helbredsproblemer i genoptræningsperioden for overlevende kan overvejende være fremkaldt af de fysiske konsekvenser af langvarig intensiv-indlæggelse. De fysiske konsekvenser af kritisk sygdom er for det meste forbundet med svind af skeletmuskulatur under kritisk sygdom. Dette resulterer i et fald i muskeltætheden op til to procent om dagen. Nogle langsigtede fysiske helbredsproblemer forbundet med dette fænomen er træthed, neuropati, neuromuskulær dysfunktion og ændringer i knoglemineraltæthed. Med hensyn til de langsigtede psykosociale problemer hos overlevende efter kritisk sygdom har der været rapporter om kort- og langsigtet angst, depression og/eller posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Yderligere kan patienter under og efter kritisk sygdom opleve delirium og kognitive svækkelser. Som konklusion lider overlevende af kritisk sygdom af langvarige fysiske og mentale helbredsproblemer, hvilket afspejler sig i en reduceret HRQoL.

Kritisk sygdom overlevelse er et relativt nyt og ukendt område inden for forskning og medicinsk sundhedspleje. Udtrykket post-intensiv pleje syndrom (PICS) er blevet brugt til at beskrive den komplekse ætiologi af helbredsunderskud efter kritisk sygdom. En nylig hollandsk undersøgelse (MONITOR-IC-undersøgelsen) med en befolkning på 1729 ICU-patienter viste, at overvældende 70 procent af ICU-patienter lider af en eller anden form for PICS et år efter udskrivelsen. Data indsamlet fra den specialiserede post-ICU-klinik i Medical Center Leeuwarden (MCL) illustrerede, at 44 % af 250 patienter, der besøgte denne klinik mellem 2012 og 2018, ikke var i stand til at komme sig tilstrækkeligt i fysisk funktion et år efter ICU-udskrivning. Desværre mangler der stadig tilstrækkelige og effektive efterbehandlingsprogrammer for ICU-overlevere, og patienterne føler sig regelmæssigt forladte og usikre efter udskrivelsen. Personlig sundhedspleje og livsstilsinterventioner kan opfylde denne diskontinuitet i plejen og forbedre fysisk ydeevne og opfattet fysisk sundhed hos ICU-patienter, efterfulgt af forbedringer i mentalt velvære og HRQoL. Lidt er kendt om virkningerne af at optimere livsstil på langsigtet helbredelse af disse patienter. Der blev fundet lovende resultater i personaliserede sundheds- og livsstilsprogrammer for andre patientgrupper med langvarige helbredsproblemer, såsom kræftoverlevere og patienter med diabetes eller psykiske problemer. En Cochrane-gennemgang viste, at flere træningsrehabiliteringsprogrammer efter ICU-udskrivning var gennemførlige, men at de mangler overordnet effekt på funktionel træningskapacitet eller på sundhedsrelateret livskvalitet. Denne mangel på effekt på patientcentrerede resultater kan skyldes uoverensstemmelser i undersøgelsesprotokol. Imidlertid kan mangel på tilstrækkelig ernæringsstøtte være en lige så vigtig faldgrube. ICU-overlevere kan opleve en række problemer, der kan hæmme deres ernæringsindtag, herunder manglende appetit, problemer med smags- og lugteopfattelsen og synkeproblemer. Nylige data fra en undersøgelse af post-ICU ernæringsindtag viste, at af 12 inkluderede patienter opfyldte størstedelen ikke deres daglige kalorie- og proteinindtag. Data om ernæringsindtag efter hospitalsudskrivning mangler, men det er sandsynligt, at patienterne ikke er i stand til at nå disse mål uden professionel støtte.

Baseret på dette antog forskerne, at en kombineret livsstilsintervention med fokus på træning og ernæringsterapi, komplementært til standardbehandlingen efter ICU, kan forbedre den fysiske ydeevne og opfattet fysisk sundhed sammen med et forbedret mentalt velvære og livskvalitet på lang sigt. ICU-overlevende.