精细运动技能和中风后吞咽 (MOFIDA)

2012 年，全球估计有 500 万人在中风后幸存下来并留下永久性残疾。 大约一半的中风患者在急性期会出现吞咽困难，其中近五分之一的患者在 14 天后仍会出现临床症状。 六个月后，这些疾病可能会在一些患者身上持续存在，并且不会自发消退。 例如，在 Wallenberg 综合症的情况下，会出现面部麻木、上颚下垂、半舌肌张力减退。 在其他临床表中，缺陷因受影响的地区而异。 因此，我们将延髓麻痹型吞咽困难与假性延髓麻痹型吞咽困难区分开来。 如果前者仍然包括吞咽反射完全丧失或减弱等严重症状，则第二种表现为吞咽相关肌肉收缩无力和这些随意运动的协调缺陷。 右半球受累的特征是咽时间开始延迟和喉穿透发生率高于左半球受累。 一般来说，病变会干扰口腔的随意运动、食团的控制及其控制，以及食道的输送。 也可能导致感觉和味觉障碍。 再加上缺乏呼吸保护，这些困难增加了食物窒息的风险，这是一个至关重要的问题。

吞咽分为三个阶段。 在口腔、自愿时间，控制嘴唇、舌头和下颌骨的肌肉对于吞咽和处理食物至关重要。 下唇节制可防止渗漏，而下颌咀嚼运动可使食物被压碎。 在被反冲投射之前，语言的运动有助于形成紧凑且居中的团块。 这些运动包括舌尖从前到后的渐进支撑、舌头“勺子后部”的变形、基部的后坐力。 该器官在吞咽后仍会介入，以排空口腔并消除任何食物淤滞。 这段口语时间涉及的神经支配涉及神经 V、VII 和 XII 的核团。 咽时间反射需要下呼吸道的有效保护，包括声门关闭、杓状软骨倾斜、喉部相对于舌根的上升和会厌倾斜。 上颚的面纱必须能够有效地约束以避免任何鼻腔反流。 中风和喉部运动缺陷引起的感觉损伤可能是穿透的因素，而由于咳嗽反射可能无效或消失，它们使一切变得更加危险。 吞咽的最后阶段是食道。 它基于蠕动，允许将食团输送到消化道。 可能会发生阻塞，导致疼痛、不适和食物卡住的感觉。 因此，吞咽被描述为一项复杂的技能，高度依赖于神经控制系统和器官功能，兼具协调性和精确性。 我们在这里建议在口腔时间采取行动，这需要补品和精确的自愿运动。

中风的经典护理是多学科的，在急性期强化，而且必须在早期。 事实上，在事故发生后的前 20 天内开始康复的患者比在这 20 天后接受治疗的患者更有可能获得有效的治疗反应。 康复的重点是三种主要方法：恢复、补偿和改造。 修复的目的是重新训练神经系统的受损部分，以恢复失去的功能。 补偿旨在使行为适应缺陷，而不是解决缺陷，或者利用大脑重组来重新学习失去的功能。 最后，修改对患者的环境框架起到预防风险和促进日常生活中所涉及的功能的作用。 吞咽的康复基于相同的原则。 由于自发康复的比例很高，因此很难证明早期康复的效果。 康复将指导恢复，以期逐步发展。 护理人员在住院期间给予的第一顿饭中观察到吞咽困难的第一个临床体征。 与言语治疗的需求同时，第一个预防措施已经到位：吞咽时水变稠和头部前倾。 然后，言语治疗评估可以解释功能缺陷，调整纹理、所采取的数量和姿势。 我们可以尝试通过修改纹理来减慢推注速度，以防在反射前出现错误路径的风险。 相反，在推进不足的情况下，提出了更多的流动性和流动性一致性。 康复也是针对解剖学和神经肌肉异常的特定康复，其形式为基本语言强化、语言控制、阴唇-颈肌张力的分析练习。 护理以基于反射刺激的被动模式进行，并在口颊面部、咽部、喉部运动或声门闭合水平上主动进行分析练习。 对于口语时间，特别使用触觉、热和口面部刺激。

功能康复基于成年人一生中存在的神经可塑性。 在适应外部刺激或结构损坏的情况下，大脑可塑性通过神经结构和突触力的变化来证明。 大脑通过重组神经网络并在保留的神经元之间建立新的连接来补偿损伤。 最近的研究表明，髓磷脂的变化，如鞘的长度、厚度和分布，将与成人神经回路的动力学有关。 在血管疾病的情况下，恢复将受到许多因素的影响，包括病变类型、康复强度、患者特有的认知储备以及影响神经可塑性能力的遗传因素。 事实上，一些基因多态性可能会影响一个人的学习和恢复能力。 因此，在临床实践中，相同护理方案的恢复存在重要的个体间差异。 老年人在功能恢复方面具有相同的可变性和重组机会。

许多研究都在寻找口头动作和手动技能之间的联系。 在下巴水平，一些作者展示了下颌骨位置对图形运动姿势的影响，这与脊柱的稳定性有关。 关于口腔内球体，已经在关节疾病的背景下研究了与手动精度的运动联系。 结果表明，在开发过程中，手动精细运动技能与生产语言的关节运动之间存在相关性。 在非常年幼的孩子中，口头探索和手口联系是探索环境和构建引擎方案的核心。 例如，在口语能力的发展中，他必须在口语水平和切换到勺子时的手动水平同时学习新的运动序列。 这种口腔认知实践发展支持精细运动技能的发展。 数字实践培训，切割，将改善口头实践，尤其是语言实践。 在神经解剖学层面上，彭菲尔德确实通过电刺激建立了手和嘴之间的体感和运动皮层接近度。 手口环也被报告为皮质刺激后两个区域的同时运动激活。 这种原始的协同作用也存在于一些猴子身上，它是通过对成人和儿童受试者的中央前回的十个部位进行电刺激而发现的。 这些部位的刺激强度差异不会分别触发嘴巴或手臂的激活，这两种运动在同一阈值下触发：嘴巴在手臂弯曲时同时张开以接近闭合的手。 协同皮质部位将被其他涉及上肢或嘴巴的区域独立分开。

我们建议在不再发育的人群中研究这些手口关系，以期对受伤的老年患者进行康复和可塑性。 这项研究将使分析与口腔吞咽时间相关的口腔运动和作为精细运动训练一部分的手动运动成为可能。

我们假设在传统言语治疗中增加手动精细运动训练将改善中风后患者吞咽时口头时间运动的恢复。