FLIA患者近红外光谱与运动强度的关系

职业自行车运动员每年骑行约25,000公里，髋关节屈伸达8,000,000次，腿部血流量维持在每分钟10-15升。 这对髂动脉造成显著的血液动力学负荷。 因此，部分耐力运动员会因髂动脉狭窄导致腿部循环受限。 马西玛医疗中心（MMC）运动医学科早期在《柳叶刀》上发表的研究发现，20%的职业自行车运动员患有这种运动相关的髂动脉血流限制（FLIA）并需要治疗。 业余自行车运动员的发病率尚不清楚，但荷兰有849,000名业余骑行者每年骑行超过3,000公里，髋关节屈伸高达1,000,000次，其中许多人的骑行距离与职业运动员相似，面临相似的FLIA发病风险。 若不治疗，FLIA可能严重影响生活质量。 职业运动员可能不得不提前结束职业生涯。 在相当一部分自行车运动员中，异常情况甚至可能导致完全闭塞和/或血栓形成，在日常生活中出现严重症状。

临床经验表明，早期检测和治疗能带来更好的预后。 若在晚期确诊，包括调整训练行为和身体姿势的保守管理，或微创手术修复选项将不再足够。 剩下的唯一选择是完全停止诱发活动，或接受广泛且高风险的重建性血管手术。 因此，了解早期发病机制以改进检测至关重要。 不幸的是，由于症状的非特异性表现和临床评估所需的高度专业性，早期检测常被遗漏。 在FLIA早期阶段观察到的非特异性症状可能涉及多种鉴别诊断，包括常见的肌肉骨骼和肌腱损伤、腰部或骶髂关节引起的机械性或神经性疼痛、髋臼盂唇撕裂、慢性劳力性筋膜室综合征或纤维肌性发育不良。8 目前可用的诊断评估对运动员人群的敏感性可能较低。

诊断FLIA没有单一的金标准评估方法。 当前共识认为，最佳的单次功能测试是在自行车测功计上进行诱发性的最大运动测试，随后在竞技姿势下测量踝部和肱动脉血压（踝肱血压指数；ABI）。 在罕见的情况下，如果问题是单侧的，敏感性为73%。 如果问题是双侧的，敏感性仅为43%。 成像技术，包括多普勒超声检查、磁共振血管造影（MRA）和计算机断层扫描（CT）更敏感，但它们更昂贵、不易获取，且不属于初级保健评估的一部分，通常保留用于更严重或复杂表现的调查，并指导手术修复。

近红外光谱（NIRS）是一种创新技术，通过测量氧合和脱氧血红蛋白及肌红蛋白的平衡来评估肌肉的相对氧合状态。 腿部动脉循环受损，如在外周血管疾病（PVD）中观察到的情况，已被证明会导致骨骼肌组织氧饱和度相对于工作量或运动表现的下降，以及运动后和缺血性血管闭塞试验（VOT）后再氧合动力学的延迟。 因此，NIRS可能能够检测与动脉功能不全水平相关的氧合变化。 我们最近报道了关于功率输出和NIRS在已诊断的运动相关FLIA患者中潜在诊断作用的概念验证研究。

FLIA早期阶段报告的症状包括在接近最大用力骑行时腿部肌肉无力和疼痛，休息后迅速消失。 传统上，使用递增斜坡自行车运动至最大运动耐受性作为诱发性功能测试，随后测试包括ABI在内的临床结果指标。 然而，随着病情进展，症状可能在较低强度的运动中更早出现，并在恢复期间需要更长时间才能缓解。 多阶段运动方案常用于理解与次最大运动强度相关的代谢反应。 因此，将引入一种渐进的多阶段骑行方案，在工作间隔之间设置短暂的恢复间隔。 该方案旨在提供多次机会，以强度依赖的方式评估工作和恢复反应。 主观症状、运动能力受损（包括骑行功率输出限制）和肌肉氧合动力学延迟将在次最大工作负荷（包括最大强度后）进行评估。

了解随着运动强度增加而出现的症状和血流限制的客观迹象，将增进对这种疾病严重程度和进展的理解。 这些结果指标将与健康受试者进行比较，以建立与健康表现相关的规范值，并与病理损伤进行对比。 使用通用的多阶段运动表现评估方案将提高这种方法在专业血管诊所之外用于FLIA筛查和早期检测的适用性。

有观点认为，血管功能和结构的改变可能导致患者在成像中无明显狭窄或腔内疾病的情况下出现症状。 除了使用多普勒超声对主动脉髂动脉进行标准临床评估外，还将记录血管流速，以便后续离线分析脉搏波速度作为动脉僵硬的测量指标。