NIRS és a terhelési intenzitás FLIA-s betegeknél

Egy profi kerékpáros évente körülbelül 25 000 km-t tesz meg, és a csípőt évi 8 000 000 alkalommal hajlítja, miközben a láb vérárama percenként 10-15 liter között mozog. Ez jelentős hemodinamikai terhelést jelent a nyíltatéri artériára. Ennek eredményeként az állóképességi sportolók egy része keringési korlátozást fejleszt ki a nyíltatéri artéria érelzáródása miatt. A Máxima Orvosi Központ (MMC) Sportorvostani Osztályának egy korai 'Lancet' tanulmánya szerint a profi kerékpárosok 20%-a szenvedett ilyen sporttal összefüggő áramláskorlátozástól a nyíltatéri artériában (FLIA), amely kezelést igényelt. A hobbikerékpárosok előfordulása ismeretlen, de Hollandiában 849 000 hobbikerékpáros évente több mint 3000 km-t tekercsel, lenyűgöző 1 000 000 csípőhajlítással, sokan közülük hasonló távolságokat tesznek meg, mint egy profi kerékpáros, hasonló kockázatot vállalva a FLIA kialakulására. Ha kezeletlen marad, a FLIA jelentősen befolyásolhatja az életminőséget. A profi sportolóknak korán be kell fejezniük karrierjüket. A kerékpárosok jelentős részében az elváltozások akár teljes elzáródáshoz és/vagy trombózishoz is vezethetnek, súlyos tünetekkel a mindennapi életben.

A klinikai tapasztalatok szerint a korai felismerés és kezelés jobb eredményekhez vezet. Ha késői stádiumban diagnosztizálják, a konzervatív kezelés, beleértve a tréningviselkedés és testtartás változtatását, vagy a legkevésbé invazív sebészi javítási lehetőségek már nem lesznek elegendők. A megmaradt lehetőségek csupán a provokatív tevékenységek teljes abbahagyása, vagy kiterjedt és kockázatos rekonstruktív érsebészeti beavatkozás lenne. A korai patogenezis megértése a jobb felismerés érdekében így rendkívül fontos. Sajnos a korai felismerést gyakran elmulasztják a tünetek nem specifikus megjelenése és a klinikai értékeléshez szükséges magas szintű specializáció miatt. Széles skálája van a differenciáldiagnózisoknak, amelyek hozzájárulhatnak a FLIA korai stádiumában megfigyelt nem specifikus tünetekhez, beleértve a gyakori mozgásszervi és ín sérüléseket, mechanikus vagy neurogén fájdalmat a derékból vagy SI ízületből, csípő acetabuláris labrum szakadást, krónikus terheléses kompartment szindrómát, vagy fibromuszkuláris dysplasiát.8 A jelenleg rendelkezésre álló diagnosztikai értékelések alacsony érzékenységűek lehetnek a sportolói populációra.

Nincs egyetlen arany standard értékelés a FLIA diagnosztizálására. A jelenlegi konszenzus szerint a legjobb egyetlen funkcionális teszt egy provokatív maximális terheléses teszt kerékpár ergométeren, majd a vérnyomás mérése a boka és a brachiális artériáknál (bokaváll-vérnyomás index; ABI) versenyzési testtartásban. A ritka esetben, ha a probléma egyoldali, az érzékenység 73%. Ha a probléma kétoldali, az érzékenység csupán 43%. A képalkotó technikák, beleértve az echo-Doppler vizsgálatot, mágneses rezonancia angiográfiát (MRA) és számítógépes tomográfiás (CT) szkennelést érzékenyebbek, de drágábbak, kevésbé elérhetőek, és nem részei az elsődleges ellátás értékelésének, helyette általában a súlyosabb vagy komplexebb megjelenések vizsgálatára, valamint a sebészi javítás irányítására tartják fenn.

A közeli infravörös spektroszkópia (NIRS) egy innovatív technika, amely a relatív oxigenációt méri az izomban, az oxigénnel telített és deoxigénezett hemoglobin és mioglobin egyensúlyaként. A sérült artériás lábkeringés, mint amilyet a perifériás érbetegségben (PVD) figyelnek meg, csökkenést mutatott a vázizomszövet oxigén telítettségében a terheléshez vagy teljesítményhez képest, és késleltetést a reoxigenációs kinetikában a gyakorlat és iszkémiás ér elzáródási tesztek (VOT) után. Következésképpen a NIRS képes lehet felismerni az oxigenáció változásait, amelyek az artériás elégtelenség szintjéhez kapcsolódnak. Nemrégiben jelentettük be a koncepció bizonyító tanulmányokat a teljesítmény és a NIRS potenciális diagnosztikai szerepéről sporttal összefüggő FLIA-val diagnosztizált betegekben.

A FLIA korai stádiumában jelentett panaszok az izomerőtlenség és fájdalom a lábizmokban, amikor kerékpározás közben a maximális erőfeszítés közelében vannak, amely gyorsan elmúlik pihenéssel. Hagyományosan a növekvő rámpás kerékpározást használták provokatív funkcionális tesztként a maximális terhelhetőségig, majd klinikai eredménymérőket, beleértve az ABI-t, teszteltek. Azonban ahogy az állapot előrehalad, a tünetek korábban jelentkezhetnek a gyakorlat során alacsonyabb intenzitásnál, és hosszabb időt vesz igénybe a felépülés során. A többlépcsős gyakorlatprotokollokat gyakran használják a szubmaximális gyakorlatintenzitáshoz kapcsolódó metabolikus válaszok megértésére. Ezért bevezetésre kerül egy progresszív többlépcsős kerékpározási protokoll rövid felépülési intervallumokkal a munkaintervallumok között. Ez a protokoll úgy van tervezve, hogy több lehetőséget biztosítson a munka és a felépülési válaszok intenzitásfüggő értékelésére. Szubjektív tünetek, teljesítménycsökkenések (beleértve a kerékpározási teljesítmény korlátozásait) és izomoxigenációs kinetikai késések kerülnek értékelésre szubmaximális terhelések során, beleértve a maximális intenzitást követően is.

A tünetek kezdetének és az áramláskorlátozás objektív jeleinek megértése a progresszív gyakorlatintenzitással javítja ennek az állapotnak a súlyosságának és előrehaladásának megértését. Ezeket az eredménymérőket egészséges alanyokkal hasonlítják össze, hogy normatív értékeket fejlesszenek ki az egészséges teljesítményhez képest, a patológiai károsodással szemben. Egy közös többlépcsős teljesítményértékelő protokoll használata javítja ennek a megközelítésnek az alkalmazhatóságát a FLIA szűrésére és korai felismerésére egy specializált ér klinikán kívül.

Feltételezik, hogy a megváltozott ér funkció és szerkezet hozzájárulhat a tünetek megjelenéséhez azoknál a betegeknél, aknél a képalkotáson nem nyilvánvaló a szűkület vagy intraluminális betegség. Az aortoiliacális traktus szabványos klinikai echo-Doppler ultrahangos értékelésén túl az ér áramlási sebességét rögzítik a későbbi offline elemzéshez, a pulzushullám sebesség mérésére az ér merevségének mérőjeként.