NIRS og træningsintensitet hos patienter med FLIA

En professionel cyklist tilbagelægger omkring 25.000 km om året og bøjer hoften 8.000.000 gange om året, mens blodgennemstrømningen i benet er i området 10-15 liter pr. minut. Dette udgør en betydelig hæmodynamisk belastning af arteria iliaca. Som følge heraf udvikler en del udholdenhedsatleter en begrænsning i bencyrkulationen på grund af arteriel indsnævring i denne arteria iliaca. En tidlig 'Lancet'-undersøgelse fra afdelingen for Idrætsmedicin ved Máxima Medical Centre (MMC) fandt, at 20 % af professionelle cyklister led af en sådan sportsrelateret Flowbegrænsning i Arteria Iliaca (FLIA), der krævede behandling. Forekomsten hos motionscyklister er ukendt, men med 849.000 motionscyklister i Holland, der cykler over 3.000 km om året med imponerende 1.000.000 hoftebøjninger, tilbagelægger mange af dem lignende afstande som en professionel cyklist og løber dermed lignende risiko for at udvikle FLIA. Hvis den ikke behandles, kan FLIA have en markant indvirkning på livskvaliteten. Professionelle atleter kan blive nødt til at afslutte deres karrierer for tidligt. Hos en betydelig del af cyklister kan abnormiteter endda føre til fuldstændig lukning og/eller trombose med alvorlige symptomer i hverdagen.

Klinisk erfaring tyder på, at tidlig opsporing og behandling fører til bedre resultater. Hvis diagnosen stilles på et sent stadie, vil konservativ behandling, herunder ændringer i træningsadfærd og kropsholdning, eller mindst invasive kirurgiske reparationsmuligheder ikke længere være tilstrækkelige. De eneste tilbageværende muligheder ville være helt at ophøre med at deltage i de provokerende aktiviteter eller gennemgå omfattende og risikabel rekonstruktiv karkirurgi. Forståelse af den tidlige patogenese for at forbedre opsporingen er derfor af afgørende betydning. Desværre overses tidlig opsporing ofte på grund af symptomerne, der ikke er specifikke, og det høje specialiseringsniveau, der kræves for den kliniske evaluering. Der er en bred vifte af differentialdiagnoser, der kan bidrage til de ikke-specifikke symptomer, der observeres i de tidlige stadier af FLIA, herunder almindelige muskuloskeletale og senekskader, mekanisk eller neurogen smerte fra lænden eller SI-leddet, hoftens acetabulum-labrum-rift, kronisk anstrengelsesrelateret kompartmentsyndrom eller fibromuskulær dysplasi.8 Nuværende tilgængelige diagnostiske evalueringer kan have lav følsomhed for en atletisk population.

Der er ikke en enkelt guldstandard-evaluering til diagnostisering af FLIA. Den nuværende konsensus antyder, at den bedste enkeltfunktionelle test er en provokerende maksimal belastningstest på en cykelergometer, efterfulgt af måling af blodtrykket ved anklen og arteria brachialis (ankel-brachial blodtryksindeks; ABI) i en konkurrencemæssig stilling. I det sjældne tilfælde, at problemet er ensidigt, er følsomheden 73 %. Hvis problemet er dobbeltsidigt, er følsomheden kun 43 %. Billeddannende teknikker, herunder echo-Doppler-undersøgelse, magnetisk resonans angiografi (MRA) og computertomografi (CT-scanning), er mere følsomme, men de er dyrere, mindre tilgængelige og ikke en del af den primære sundhedspleje, men forbeholdes typisk til undersøgelse af mere alvorlige eller komplekse præsentationer og til vejledning af kirurgisk reparation.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en innovativ teknik, der måler relativ iltmætning i musklen som balancen mellem iltmættet og deoxygeneret hæmoglobin og myoglobin. Nedsat arteriel bencyrkulation, som observeret ved perifer vaskulær sygdom (PVD), har vist sig at give et fald i iltmætningen af skeletmuskelvæv i forhold til arbejdsbelastning eller træningspræstation og forsinkelser i reoxygenationskinetikken efter træning og iskæmiske vaskulære okklusionstests (VOT). Følgelig kan NIRS muligvis opdage ændringer i iltmætning, der er forbundet med graden af arteriel insufficiens. Vi har for nylig rapporteret proof-of-concept-studier vedrørende den potentielle diagnostiske rolle af både effektoutput og NIRS hos patienter med diagnosticeret sportsrelateret FLIA.

Klager rapporteret i de tidlige stadier af FLIA er kraftløshed og smerter i benmusklerne ved cykling nær maksimal belastning, som hurtigt forsvinder med hvile. Traditionelt har inkrementel rampecykling til maksimal træningstolerance været brugt som en provokerende funktionstest, hvorefter kliniske resultatmål, herunder ABI, testes. Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan symptomerne dog opstå tidligere under træning ved en lavere intensitet og tage længere tid at forsvinde under restitution. Flerstadie-træningsprotokoller bruges almindeligvis til at forstå metabolske responser relateret til submaximal træningsintensitet. Derfor vil en progressiv flerstadie-cykelprotokol med korte restitutionsintervaller mellem arbejdsintervaller blive introduceret. Denne protokol er designet til at give flere muligheder for at evaluere arbejds- og restitutionsresponser på en intensitetsafhængig måde. Subjektive symptomer, præstationsnedsættelser (herunder begrænsninger af cyklingseffektoutput) og muskulosygenationskinetiske forsinkelser vil blive evalueret på tværs af submaximale arbejdsbelastninger, herunder efter maksimal intensitet.

Forståelse af symptombegyndelsen og objektive tegn på flowbegrænsning med progressiv træningsintensitet vil forbedre forståelsen af denne tilstands sværhedsgrad og progression. Disse resultatmål vil blive sammenlignet med raske forsøgspersoner for at udvikle normative værdier relateret til sund præstation sammenlignet med patologisk nedsættelse. Brugen af en fælles flerstadie-præstationsvurderingsprotokol vil forbedre anvendeligheden af denne tilgang til screening og tidlig opsporing af FLIA uden for en specialiseret vaskulær klinik.

Det er blevet foreslået, at ændret vaskulær funktion og struktur kan bidrage til udseendet af symptomer hos patienter, hvor åbenlys stenose eller intraluminal sygdom ikke er tydelig på billeddannelse. Ud over standard klinisk evaluering af aortoiliacaltrakten med echo-Doppler-ultralyd vil vaskulær flowhastighed blive optaget til senere offline-analyse af pulsbølgehastighed som et mål for arteriel stivhed.