NIRS e intensidad del ejercicio en pacientes con FLIA

Un ciclista profesional recorre aproximadamente 25.000 km al año y flexiona la cadera 8.000.000 de veces en un año, mientras que el flujo sanguíneo de la pierna está en el rango de 10-15 litros por minuto. Esto supone una carga hemodinámica sustancial sobre la arteria ilíaca. Como resultado, una proporción de atletas de resistencia desarrolla una limitación en la circulación de la pierna debido al estrechamiento arterial en esta arteria ilíaca. Un estudio temprano de 'Lancet' del departamento de Medicina Deportiva del Centro Médico Máxima (MMC) encontró que el 20% de los ciclistas profesionales sufrían de una Limitación de Flujo en la Arteria Ilíaca (FLIA) relacionada con el deporte que requería tratamiento. La incidencia en ciclistas recreativos es desconocida, pero con 849.000 ciclistas recreativos en los Países Bajos que recorren más de 3.000 km al año con una impresionante cifra de 1.000.000 de flexiones de cadera, muchos de ellos recorren distancias similares a las de un ciclista profesional, incurriendo en riesgos similares de desarrollar FLIA. Si no se trata, la FLIA puede tener un impacto pronunciado en la calidad de vida. Los atletas profesionales pueden tener que terminar sus carreras prematuramente. En un subconjunto sustancial de ciclistas, las anomalías pueden incluso llevar a una oclusión completa y/o trombosis, con síntomas severos en la vida diaria.

La experiencia clínica sugiere que la detección temprana y el tratamiento conducen a mejores resultados. Si se diagnostica en una etapa tardía, el manejo conservador que incluye cambios en los comportamientos de entrenamiento y la posición corporal, o las opciones de reparación quirúrgica mínimamente invasivas ya no serán suficientes. Las únicas opciones restantes serían cesar la participación en las actividades provocativas por completo, o someterse a una cirugía vascular reconstructiva extensa y riesgosa. Comprender la patogénesis temprana para mejorar la detección es, por lo tanto, de suma importancia. Desafortunadamente, la detección temprana a menudo se pasa por alto debido a la presentación no específica de los síntomas y al alto nivel de especialización requerido para la evaluación clínica. Existe una amplia gama de diagnósticos diferenciales que podrían contribuir a los síntomas no específicos observados en las primeras etapas de la FLIA, incluyendo lesiones musculoesqueléticas y tendinosas comunes, dolor mecánico o neurogénico referido desde la espalda baja o la articulación SI, desgarro del labrum acetabular de la cadera, síndrome compartimental crónico por esfuerzo, o displasia fibromuscular.8 Las evaluaciones diagnósticas actualmente disponibles pueden tener baja sensibilidad para una población atlética.

No existe una única evaluación de referencia para diagnosticar la FLIA. El consenso actual sugiere que la mejor prueba funcional única es una prueba de ejercicio máximo provocativa en un cicloergómetro, seguida de la medición de la presión arterial en las arterias del tobillo y braquial (índice de presión arterial tobillo-braquial; ABI) en una postura competitiva. En el raro caso de que el problema sea unilateral, la sensibilidad es del 73%. Si el problema es bilateral, la sensibilidad es solo del 43%. Las técnicas de imagen, incluyendo el examen eco-Doppler, la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la tomografía computarizada (TC) son más sensibles, pero son más caras, menos accesibles y no forman parte de la evaluación de atención primaria, estando típicamente reservadas para la investigación de presentaciones más graves o complejas, y para guiar la reparación quirúrgica.

La Espectroscopia de Infrarrojo Cercano (NIRS) es una técnica innovadora que mide la oxigenación relativa en el músculo, como el equilibrio de hemoglobina y mioglobina oxigenada y desoxigenada. Se ha demostrado que la circulación arterial de la pierna deteriorada, como se observa en la enfermedad vascular periférica (EVP), produce una caída en la saturación de oxígeno del tejido muscular esquelético en relación con la carga de trabajo o el rendimiento del ejercicio, y retrasos en la cinética de reoxigenación después del ejercicio y pruebas de oclusión vascular isquémica (VOT). En consecuencia, la NIRS puede ser capaz de detectar alteraciones en la oxigenación que están asociadas con el nivel de insuficiencia arterial. Recientemente reportamos estudios de prueba de concepto sobre el potencial papel diagnóstico tanto de la potencia de salida como de la NIRS en pacientes con FLIA relacionada con el deporte diagnosticada.

Las quejas reportadas en las primeras etapas de la FLIA son impotencia y dolor en los músculos de la pierna al ciclismo cerca del esfuerzo máximo, que desaparecen rápidamente con el descanso. Tradicionalmente, se ha utilizado el ejercicio de ciclismo en rampa incremental hasta la tolerancia máxima al ejercicio como una prueba funcional provocativa, después de la cual se prueban medidas de resultado clínicas incluyendo el ABI. Sin embargo, a medida que la condición progresa, los síntomas pueden ocurrir antes durante el ejercicio a una intensidad más baja y tardar más en resolverse durante la recuperación. Los protocolos de ejercicio de múltiples etapas se utilizan comúnmente para comprender las respuestas metabólicas relacionadas con la intensidad de ejercicio submáxima. Por lo tanto, se introducirá un protocolo de ciclismo progresivo de múltiples etapas con breves intervalos de recuperación entre intervalos de trabajo. Este protocolo está diseñado para permitir múltiples oportunidades para evaluar las respuestas de trabajo y recuperación de manera dependiente de la intensidad. Los síntomas subjetivos, las deficiencias de rendimiento (incluyendo limitaciones a la potencia de salida del ciclismo) y los retrasos cinéticos de oxigenación muscular se evaluarán a través de cargas de trabajo submáximas incluyendo después de la intensidad máxima.

Comprender el inicio de los síntomas y los signos objetivos de limitación de flujo con la intensidad de ejercicio progresiva mejorará la comprensión de la gravedad y progresión de esta condición. Estas medidas de resultado se compararán con sujetos sanos, para desarrollar valores normativos relacionados con el rendimiento saludable, en comparación con el deterioro patológico. El uso de un protocolo común de evaluación de rendimiento de múltiples etapas mejorará la aplicabilidad de usar este enfoque para el cribado y la detección temprana de FLIA fuera de una clínica vascular especializada.

Se ha sugerido que la función y estructura vascular alteradas pueden contribuir a la aparición de síntomas en pacientes en los que no es aparente estenosis obvia o enfermedad intraluminal en las imágenes. Además de la evaluación clínica estándar del tracto aorto-ilíaco con ecografía eco-Doppler, se registrará la velocidad del flujo vascular para un análisis posterior fuera de línea de la velocidad de la onda de pulso como una medida de la rigidez arterial.