NIRS och träningsintensitet hos patienter med FLIA

En professionell cyklist täcker cirka 25 000 km per år och böjer höften 8 000 000 gånger per år, medan benens blodflöde ligger i intervallet 10–15 liter per minut. Detta innebär en betydande hemodynamisk belastning på arteria iliaca. Som ett resultat utvecklar en andel uthållighetsidrottare en begränsning i bencirkulationen på grund av artärförträngning i denna iliacalartär. En tidig studie i 'Lancet' från avdelningen för idrottsmedicin vid Máxima Medical Centre (MMC) fann att 20 % av professionella cyklister led av en sådan idrottsrelaterad flödesbegränsning i arteria iliaca (FLIA) som krävde behandling. Förekomsten hos motionscyklister är okänd, men med 849 000 motionscyklister i Nederländerna som cyklar över 3 000 km per år med imponerande 1 000 000 höftböjningar, reser många av dem liknande sträckor som en professionell cyklist, vilket innebär liknande risker för att utveckla FLIA. Om den inte behandlas kan FLIA ha en uttalad inverkan på livskvaliteten. Professionella idrottare kan tvingas avsluta sina karriärer i förtid. Hos en betydande del av cyklister kan avvikelser till och med leda till fullständig ocklusion och/eller trombos, med svåra symptom i vardagen.

Klinisk erfarenhet tyder på att tidig upptäckt och behandling leder till bättre resultat. Om diagnosen ställs sent kommer konservativ behandling, inklusive förändringar i träningsvanor och kroppshållning, eller minimalt invasiva kirurgiska reparationsalternativ inte längre att räcka. De enda återstående alternativen skulle vara att helt upphöra med de provocerande aktiviteterna eller att genomgå omfattande och riskfylld rekonstruktiv kärlkirurgi. Att förstå den tidiga patogenesen för att förbättra upptäckten är därför av största vikt. Tyvärr missas tidig upptäckt ofta på grund av de ospecifika symptomen och den höga specialiseringsnivå som krävs för klinisk utvärdering. Det finns ett brett spektrum av differentialdiagnoser som kan bidra till de ospecifika symptom som observeras i de tidiga stadierna av FLIA, inklusive vanliga muskuloskeletala och seniga skador, mekanisk eller neurogen smärta från ländryggen eller SI-leden, höftacetabellabrumskada, kroniskt ansträngningskompartmentsyndrom eller fibromuskulär dysplasi.8 För närvarande tillgängliga diagnostiska utvärderingar kan ha låg sensitivitet för en idrottspopulation.

Det finns ingen enskild guldstandardutvärdering för att diagnostisera FLIA. Den nuvarande konsensusen tyder på att det bästa enskilda funktionella testet är ett provocerande maximalt arbetsprov på en cykelergometer, följt av mätning av blodtrycket vid ankel- och brachialartärerna (ankel-brachialt blodtrycksindex; ABI) i en tävlingsställning. I det sällsynta fallet att problemet är ensidigt är sensitiviteten 73 %. Om problemet är dubbelsidigt är sensitiviteten endast 43 %. Bildtekniker, inklusive eko-Doppler-undersökning, magnetresonansangiografi (MRA) och datortomografi (DT)-skanning är mer känsliga, men de är dyrare, mindre tillgängliga och ingår inte i primärvårdsutvärdering, utan reserveras typiskt för undersökning av mer allvarliga eller komplexa presentationer, och för att vägleda kirurgisk reparation.

Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) är en innovativ teknik som mäter relativ syresättning i muskel, som balansen mellan syresatt och deoxygenerat hemoglobin och myoglobin. Nedsatt artärcirkulation i benet, som observerats vid perifer kärlsjukdom (PVD), har visats producera ett fall i syremättnaden i skelettmuskelvävnad i förhållande till arbetsbelastning eller prestation, och fördröjningar i reoxygenationskinetik efter träning och ischemiska vaskulära ocklusionstest (VOT). Följaktligen kan NIRS kunna upptäcka förändringar i syresättning som är associerade med graden av artärinsufficiens. Vi rapporterade nyligen konceptbevisstudier om den potentiella diagnostiska rollen för både effektutgång och NIRS hos patienter med diagnostiserad idrottsrelaterad FLIA.

Besvär som rapporteras i de tidiga stadierna av FLIA är kraftlöshet och smärta i benmusklerna när man cyklar nära maximal ansträngning, som snabbt försvinner med vila. Traditionellt har inkrementell rampcyklingsträning till maximal arbetsförmåga använts som ett provocerande funktionellt test, varefter kliniska utfallsmått inklusive ABI testas. När tillståndet fortskrider kan symptom dock uppträda tidigare under träning vid lägre intensitet och ta längre tid att lösa sig under återhämtning. Flerstegsarbetsprotokoll används vanligtvis för att förstå metaboliska svar relaterade till submaximal arbetsintensitet. Därför kommer ett progressivt flerstegscykelprotokoll med korta återhämtningsintervall mellan arbetsintervall att införas. Detta protokoll är utformat för att möjliggöra flera tillfällen att utvärdera arbets- och återhämtningssvar på ett intensitetsberoende sätt. Subjektiva symptom, prestationsnedsättningar (inklusive begränsningar av cykeleffektutgång) och fördröjningar i muskeloxygenationskinetik kommer att utvärderas över submaximala arbetsbelastningar inklusive efter maximal intensitet.

Att förstå insättningen av symptom och objektiva tecken på flödesbegränsning med progressiv arbetsintensitet kommer att förbättra förståelsen av svårighetsgrad och progression av detta tillstånd. Dessa utfallsmått kommer att jämföras med friska försökspersoner, för att utveckla normativa värden relaterade till frisk prestation, jämfört med patologisk nedsättning. Användningen av ett gemensamt flerstegsprestandabedömningsprotokoll kommer att förbättra tillämpbarheten av att använda detta tillvägagångssätt för screening och tidig upptäckt av FLIA utanför en specialiserad kärlklinik.

Det har föreslagits att förändrad vaskulär funktion och struktur kan bidra till uppkomsten av symptom hos patienter där uppenbar stenos eller intraluminal sjukdom inte är uppenbar på bild. Utöver standard klinisk utvärdering av aortoiliacaltraktet med eko-Doppler-ultraljud kommer vaskulär flödeshastighet att registreras för senare offline-analys av pulsvåghastighet som ett mått på artärstelhet.