NIRS og treningsintensitet hos pasienter med FLIA

En profesjonell syklist dekker omtrent 25 000 km i året og bøyer hoften 8 000 000 ganger i løpet av et år, mens blodstrømmen i benet er i området 10–15 liter per minutt. Dette utgjør en betydelig hemodynamisk belastning på arteria iliaca. Som et resultat utvikler en andel utholdenhetsutøvere en begrensning i sirkulasjonen i beinet på grunn av arteriell innsnevring i denne arteria iliaca. En tidlig «Lancet»-studie fra avdelingen for idrettsmedisin ved MMC (Máxima Medisch Centrum) fant at 20 % av profesjonelle syklister led av en slik idrettsrelatert flowbegrensning i arteria iliaca (FLIA) som krevde behandling. Forekomsten hos fritidssyklister er ukjent, men med 849 000 fritidssyklister i Nederland som sykler over 3 000 km i året med imponerende 1 000 000 hoftespenninger, reiser mange av dem lignende distanser som en profesjonell syklist og pådrar seg lignende risiko for å utvikle FLIA. Hvis den ikke behandles, kan FLIA ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten. Profesjonelle utøvere kan måtte avslutte karrieren sin for tidlig. Hos en betydelig undergruppe av syklister kan abnormiteter til og med føre til fullstendig okklusjon og/eller trombose, med alvorlige symptomer i hverdagen.

Klinisk erfaring tyder på at tidlig oppdagelse og behandling fører til bedre resultater. Hvis det diagnostiseres på et sent stadium, vil konservativ behandling inkludert endringer i treningsatferd og kroppsposisjon, eller minst invasive kirurgiske reparasjonsalternativer, ikke lenger være tilstrekkelig. De eneste alternativene som gjenstår vil være å slutte helt med å delta i de provoserende aktivitetene, eller å gjennomgå omfattende og risikofylt rekonstruktiv karkirurgi. Å forstå den tidlige patogenesen for å forbedre oppdagelsen er derfor av største betydning. Dessverre blir tidlig oppdagelse ofte oversett på grunn av de uspesifikke symptomene og det høye spesialiseringsnivået som kreves for klinisk evaluering. Det er et bredt spekter av differensialdiagnoser som kan bidra til de uspesifikke symptomene som observeres i de tidlige stadiene av FLIA, inkludert vanlige muskelskjelett- og seneskader, mekanisk eller nevrogen smerte som refereres fra korsryggen eller SI-leddet, hoftelabrumskade, kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom eller fibromuskulær dysplasi.8 Tilgjengelige diagnostiske evalueringer kan ha lav sensitivitet for en idrettsutøverpopulasjon.

Det er ingen enkelt gullstandard evaluering for å diagnostisere FLIA. Den nåværende konsensus antyder at den beste enkeltfunksjonelle testen er en provoserende maksimal belastningstest på en sykkelergometer, etterfulgt av måling av blodtrykket i ankelen og brachialisarteriene (ankel-brachial blodtrykksindeks; ABI) i en konkurransestilling. I det sjeldne tilfellet at problemet er ensidig, er sensitiviteten 73 %. Hvis problemet er bilateral, er sensitiviteten bare 43 %. Bildebehandlingsteknikker, inkludert ekkodopplerundersøkelse, magnetresonansangiografi (MRA) og datatomografi (CT)-skanning er mer følsomme, men de er dyrere, mindre tilgjengelige og ikke en del av primærhelsetjenesteevaluering, i stedet er de typisk reservert for undersøkelse av mer alvorlige eller komplekse presentasjoner, og for å veilede kirurgisk reparasjon.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) er en innovativ teknikk som måler relativ oksygenering i muskelen, som balansen mellom oksygenert og deoksygenert hemoglobin og myoglobin. Forstyrret arteriell sirkulasjon i beinet, slik som observert i perifer vaskulær sykdom (PVD), har vist seg å produsere et fall i oksygenmetningen av skjelettmuskelvev i forhold til arbeidsbelastning eller treningsytelse, og forsinkelser i reoksygeneringskinetikk etter trening og iskemiske vaskulære okklusjonstester (VOT). Følgelig kan NIRS være i stand til å oppdage endringer i oksygenering som er assosiert med nivået av arteriell insuffisiens. Vi rapporterte nylig proof-of-concept-studier om den potensielle diagnostiske rollen til både effektproduksjon og NIRS hos pasienter med diagnostisert idrettsrelatert FLIA.

Klager rapportert i de tidlige stadiene av FLIA er maktesløshet og smerter i benmusklene når man sykler nær maksimal anstrengelse, som raskt forsvinner med hvile. Tradisjonelt har inkrementell rampe-sykkeløvelse til maksimal treningsintolerans blitt brukt som en provoserende funksjonstest, deretter testes kliniske resultatmål inkludert ABI. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan imidlertid symptomer oppstå tidligere under trening ved lavere intensitet og ta lengre tid å løse seg under gjenoppretting. Flerstegs treningsprotokoller brukes ofte for å forstå metabolske responser relatert til submaximal treningsintensitet. Derfor vil en progressiv flertrinns sykkelprotokoll med korte gjenopprettingsintervaller mellom arbeidsintervaller bli introdusert. Denne protokollen er designet for å tillate flere muligheter til å evaluere arbeids- og gjenopprettingsresponser på en intensitetsavhengig måte. Subjektive symptomer, ytelsesnedsettelser (inkludert begrensninger i sykkelkraftproduksjon) og muskeloksygeneringskinetiske forsinkelser vil bli evaluert på tvers av submaximale arbeidsbelastninger inkludert etter maksimal intensitet.

Å forstå symptomstarten og objektive tegn på flowbegrensning med progressiv treningsintensitet vil forbedre forståelsen av alvorlighetsgraden og progresjonen av denne tilstanden. Disse resultatmålene vil bli sammenlignet med friske forsøkspersoner, for å utvikle normative verdier relatert til sunn ytelse, sammenlignet med patologisk nedsatt funksjon. Bruken av en felles flertrinns ytelsesvurderingsprotokoll vil forbedre anvendbarheten av å bruke denne tilnærmingen for screening og tidlig oppdagelse av FLIA utenfor et spesialisert karklinikk.

Det har blitt foreslått at endret vaskulær funksjon og struktur kan bidra til utseendet av symptomer hos pasienter der åpenbar stenose eller intraluminal sykdom ikke er tydelig på bilder. I tillegg til standard klinisk evaluering av aortoiliakaltrakten med ekkodoppler ultralyd, vil vaskulær flowhastighet bli registrert for senere offline analyse av pulsbølgehastighet som en måling av arteriell stivhet.