NIRS ja liikunnan intensiteetti FLIA-potilailla

Ammattipyöräilijä ajaa vuodessa noin 25 000 km ja taivuttaa lantiota 8 000 000 kertaa vuodessa, samalla kun jalan verenvirtaus on 10–15 litraa minuutissa. Tämä aiheuttaa merkittävän hemodynaamisen kuormituksen nivelvaltimolle. Tämän seurauksena osa kestävyysurheilijoista kehittää rajoituksen jalkojen verenkierrossa tämän nivelvaltimon ahtauden vuoksi. Maksima Medical Centerin (MMC) urheilulääketieteen osaston varhainen Lancet-tutkimus havaitsi, että 20 % ammattipyöräilijöistä kärsi tällaisesta urheiluun liittyvästä nivelvaltimon virtausrajoituksesta (FLIA), joka vaati hoitoa. Harrastelijapyöräilijöiden esiintyvyys on tuntematon, mutta koska Alankomaissa on 849 000 harrastelijapyöräilijää, jotka pyöräilevät yli 3 000 km vuodessa ja tekevät vaikuttavat 1 000 000 lantion taivutusliikettä, monet heistä kulkevat samanlaisia matkoja kuin ammattipyöräilijä ja altistuvat samanlaisille riskeille FLIA:n kehittymiselle. Jos FLIA:ta ei hoideta, sillä voi olla huomattava vaikutus elämänlaatuun. Ammattiurheilijoiden on ehkä lopetettava uransa ennenaikaisesti. Merkittävässä osassa pyöräilijöistä poikkeavuudet voivat johtaa jopa täydelliseen tukkeutumiseen ja/tai tromboosiin, aiheuttaen vakavia oireita arjessa.

Kliininen kokemus viittaa siihen, että varhainen havaitseminen ja hoito johtavat parempiin tuloksiin. Jos diagnosoidaan myöhäisessä vaiheessa, konservatiivinen hoito, mukaan lukien harjoittelutapojen ja kehon asennon muutokset tai vähiten invasiiviset kirurgiset korjausvaihtoehdot, eivät enää riitä. Ainoat jäljellä olevat vaihtoehdot olisivat lopettaa kokonaan osallistuminen provosoiviin toimintoihin tai aloittaa laaja ja riskialtis rekonstruktiivinen verisuonikirurgia. Varhaisen patogeneesin ymmärtäminen havainnoinnin parantamiseksi on siten ensiarvoisen tärkeää. Valitettavasti varhainen havaitseminen jää usein huomaamatta oireiden epäspesifisyyden ja kliinisen arvioinnin vaatiman korkean erikoistumistason vuoksi. On laaja valikoima erotusdiagnooseja, jotka voivat osaltaan selittää FLIA:n varhaisvaiheissa havaittuja epäspesifisiä oireita, mukaan lukien yleiset luusto- ja jäntevauriot, mekaaninen tai neurogeeninen kipu, joka lähtee alaselästä tai SI-nivelestä, lonkan nivelkuopan reunaliuskahalkeama, krooninen rasituslokerioireyhtymä tai fibromuskulaarinen dysplasia.8 Tällä hetkellä saatavilla olevilla diagnostisilla arvioinneilla voi olla alhainen herkkyys urheilijaväestölle.

Ei ole yhtä ainoaa kultastandardia FLIA:n diagnosoimiseksi. Nykyinen konsensus viittaa siihen, että paras yksittäinen toiminnallinen testi on provosoiva maksimaalinen rasitustesti pyöräergometrillä, jota seuraa verenpaineen mittaus nilkka- ja olkavaltimoissa (nilkan ja olkavarren verenpainesuhde; ABI) kilpailuasennossa. Harvinaisessa tapauksessa, että ongelma on yksipuolinen, herkkyys on 73 %. Jos ongelma on kaksipuolinen, herkkyys on vain 43 %. Kuvantamistekniikat, mukaan lukien kaikukuvaus-Doppler-tutkimus, magneettikuvausangiografia (MRA) ja tietokonetomografia (CT), ovat herkempiä, mutta ne ovat kalliimpia, vähemmän saatavilla eivätkä kuulu perusterveydenhuollon arviointiin, vaan ne on tyypillisesti varattu vakavampien tai monimutkaisempien esiintymismuotojen tutkimiseen ja kirurgisen korjauksen ohjaamiseen.

Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) on innovatiivinen tekniikka, joka mittaa suhteellista hapettumista lihaksessa happea kantavan ja hapettoman hemoglobiinin ja myoglobiinin tasapainona. Heikentynyt jalkojen valtimollinen verenkierto, kuten se havaittiin ääreisvaltimotaudissa (PVD), on osoitettu aiheuttavan lihaskudoksen hapenkyltymisen laskun suhteessa työtehoon tai suorituskykyyn sekä viivästyksiä hapenottoon liittyvissä kineettisissä muutoksissa rasituksen ja iskeemisen verisuontukoksen testien (VOT) jälkeen. Näin ollen NIRS saattaa pystyä havaitsemaan hapettumisen muutoksia, jotka liittyvät valtimollisen riittämättömyyden tasoon. Raportoimme äskettäin käsitetutkimuksia sekä tehon tuotannon että NIRS:n mahdollisesta diagnostisesta roolista urheiluun liittyvän FLIA:n diagnosoiduilla potilailla.

FLIA:n varhaisvaiheissa raportoidut vaivat ovat voimattomuus ja kipu jalkojen lihaksissa pyöräillessä lähellä maksimaalista rasitusta, jotka katoavat nopeasti levossa. Perinteisesti inkrementaalista ramppipyöräilyrasitusta maksimaaliseen rasitukseen on käytetty provosoivana toiminnallisena testinä, minkä jälkeen kliiniset lopputulosmittaukset, mukaan lukien ABI, testataan. Kun tila kuitenkin edistyy, oireet voivat ilmetä aikaisemmin harjoittelun aikana alemmalla intensiteetillä ja niiden kestää kauemmin hävitä toipumisen aikana. Monivaiheisia harjoitusprotokollia käytetään yleisesti metabolisten vasteiden ymmärtämiseen liittyen alimaksimaaliseen harjoitusintensiteettiin. Siksi esitellään progressiivinen monivaiheinen pyöräilyprotokolla lyhyillä toipumisjaksoilla työvälien välillä. Tämä protokolla on suunniteltu tarjoamaan useita mahdollisuuksia arvioida työ- ja toipumisvasteita intensiteetti-riippuvaisella tavalla. Subjektiivisia oireita, suorituskyvyn heikkenemistä (mukaan lukien pyöräilytehon tuotannon rajoitukset) ja lihasten hapettumisen kineettisiä viivästyksiä arvioidaan alimaksimaalisilla työkuormilla, mukaan lukien maksimaalisen intensiteetin jälkeen.

Oireiden puhkeamisen ja virtausrajoituksen objektiivisten merkkien ymmärtäminen progressiivisen harjoitusintensiteetin myötä parantaa tämän tilan vakavuuden ja etenemisen ymmärtämistä. Näitä lopputulosmittauksia verrataan terveisiin koehenkilöihin, jotta voidaan kehittää normatiivisia arvoja liittyen terveeseen suorituskykyyn verrattuna patologiseen heikkenemiseen. Yhteisen monivaiheisen suorituskyvyn arviointiprotokollan käyttö parantaa tämän lähestymistavan sovellettavuutta FLIA:n seulontaan ja varhaiseen havaitsemiseen erikoistuneen verisuoniklinikan ulkopuolella.

On esitetty, että muuttunut verisuonitoiminta ja -rakenne voivat osaltaan selittää oireiden ilmenemistä potilailla, joilla ilmeistä ahtaumaa tai intraluminaalista tautia ei näy kuvantamisessa. Normaalin kliinisen aortoiliakkaisen alueen arvioinnin lisäksi kaikukuvaus-Doppler-ultraäänellä, verisuonivirran nopeus tallennetaan myöhempää offline-analyysiä varten pulssiaaltonopeutena valtimon jäykkyyden mittauksena.