NIRS und Trainingsintensität bei Patienten mit FLIA

Ein professioneller Radfahrer legt jährlich etwa 25.000 km zurück und beugt die Hüfte 8.000.000 Mal pro Jahr, während der Beindurchblutung im Bereich von 10-15 Litern pro Minute liegt. Dies stellt eine erhebliche hämodynamische Belastung für die Iliakalarterie dar. Infolgedessen entwickelt ein Teil der Ausdauersportler eine Einschränkung der Beindurchblutung aufgrund einer arteriellen Verengung in dieser Iliakalarterie. Eine frühe Studie der Abteilung für Sportmedizin des Máxima Medical Centre (MMC) in „The Lancet“ ergab, dass 20 % der professionellen Radfahrer an einer solchen sportbedingten Durchflusslimitierung in der Iliakalarterie (FLIA) litten, die eine Behandlung erforderte. Die Inzidenz bei Freizeitradfahrern ist unbekannt, aber bei 849.000 Freizeitradfahrern in den Niederlanden, die jährlich über 3.000 km fahren und dabei beeindruckende 1.000.000 Hüftbeugungen ausführen, legen viele ähnliche Strecken wie ein professioneller Radfahrer zurück und haben ähnliche Risiken, eine FLIA zu entwickeln. Unbehandelt kann FLIA einen deutlichen Einfluss auf die Lebensqualität haben. Profisportler müssen möglicherweise vorzeitig ihre Karriere beenden. Bei einem erheblichen Teil der Radfahrer können die Abnormalitäten sogar zu einem vollständigen Verschluss und/oder einer Thrombose führen, mit schwerwiegenden Symptomen im täglichen Leben.

Klinische Erfahrungen deuten darauf hin, dass eine frühzeitige Erkennung und Behandlung zu besseren Ergebnissen führt. Wenn die Diagnose in einem späten Stadium gestellt wird, reichen konservative Maßnahmen wie Änderungen des Trainingsverhaltens und der Körperhaltung oder minimalinvasive chirurgische Reparaturmöglichkeiten nicht mehr aus. Die einzigen verbleibenden Optionen wären, entweder ganz auf die provokativen Aktivitäten zu verzichten oder sich einer umfangreichen und riskanten rekonstruktiven Gefäßchirurgie zu unterziehen. Das Verständnis der frühen Pathogenese zur Verbesserung der Erkennung ist daher von größter Bedeutung. Leider wird die Früherkennung häufig verpasst, aufgrund der unspezifischen Symptompräsentation und des hohen Spezialisierungsgrades, der für die klinische Bewertung erforderlich ist. Es gibt eine breite Palette von Differentialdiagnosen, die zu den unspezifischen Symptomen beitragen könnten, die in den frühen Stadien von FLIA beobachtet werden, einschließlich häufiger muskuloskelettaler und sehniger Verletzungen, mechanischer oder neurogener Schmerzen, die von der Lendenwirbelsäule oder dem ISG-Gelenk ausgehen, Hüftgelenklippenrissen, chronischem Belastungskompartmentsyndrom oder fibromuskulärer Dysplasie.8 Derzeit verfügbare diagnostische Untersuchungen können eine geringe Sensitivität für eine sportliche Population aufweisen.

Es gibt keinen einzigen Goldstandard für die Diagnose von FLIA. Der aktuelle Konsens legt nahe, dass der beste einzelne Funktionstest ein provokativer maximaler Belastungstest auf einem Fahrradergometer ist, gefolgt von der Messung des Blutdrucks an den Knöchel- und Brachialarterien (Knöchel-Arm-Blutdruckindex; ABI) in einer Wettkampfhaltung. Im seltenen Fall, dass das Problem einseitig ist, beträgt die Sensitivität 73 %. Wenn das Problem beidseitig ist, beträgt die Sensitivität nur 43 %. Bildgebende Verfahren, einschließlich Echo-Doppler-Untersuchung, Magnetresonanzangiographie (MRA) und Computertomographie (CT), sind sensitiver, aber sie sind teurer, weniger zugänglich und nicht Teil der primärärztlichen Versorgung, sondern werden typischerweise für die Untersuchung schwerwiegenderer oder komplexerer Präsentationen und zur Planung chirurgischer Reparaturen reserviert.

Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) ist eine innovative Technik, die die relative Sauerstoffsättigung im Muskel misst, als Gleichgewicht zwischen oxygeniertem und deoxygeniertem Hämoglobin und Myoglobin. Beeinträchtigte arterielle Beindurchblutung, wie bei peripherer Gefäßerkrankung (PVD) beobachtet, hat gezeigt, dass sie einen Abfall der Sauerstoffsättung des Skelettmuskelgewebes relativ zur Arbeitsbelastung oder Trainingsleistung verursacht und Verzögerungen in der Reoxygenierungskinetik nach Belastung und ischämischen vaskulären Okklusionstests (VOT). Folglich könnte NIRS in der Lage sein, Veränderungen in der Sauerstoffsättigung zu erkennen, die mit dem Grad der arteriellen Insuffizienz verbunden sind. Wir haben kürzlich Proof-of-Concept-Studien bezüglich der potenziellen diagnostischen Rolle sowohl der Leistungsabgabe als auch von NIRS bei Patienten mit diagnostizierter sportbedingter FLIA berichtet.

Beschwerden, die in den frühen Stadien von FLIA berichtet werden, sind Kraftlosigkeit und Schmerzen in den Beinmuskeln beim Radfahren nahe der maximalen Belastung, die sich mit Ruhe schnell auflösen. Traditionell wurde ein stufenweiser Rampenbelastungstest auf dem Fahrrad bis zur maximalen Belastungstoleranz als provokativer Funktionstest verwendet, wonach klinische Ergebnisparameter einschließlich ABI getestet werden. Mit fortschreitender Erkrankung können Symptome jedoch früher während der Belastung bei geringerer Intensität auftreten und während der Erholung länger andauern. Mehrstufige Belastungsprotokolle werden häufig verwendet, um metabolische Reaktionen im Zusammenhang mit submaximaler Belastungsintensität zu verstehen. Daher wird ein progressives mehrstufiges Fahrradprotokoll mit kurzen Erholungsintervallen zwischen Arbeitsintervallen eingeführt. Dieses Protokoll ist so konzipiert, dass es mehrfach Gelegenheit bietet, Arbeits- und Erholungsreaktionen intensitätsabhängig zu bewerten. Subjektive Symptome, Leistungseinbußen (einschließlich Einschränkungen der Fahrradleistungsabgabe) und Verzögerungen der Muskeloxygenierungskinetik werden über submaximale Belastungen hinweg bewertet, einschließlich nach maximaler Intensität.

Das Verständnis des Auftretens von Symptomen und objektiven Anzeichen einer Durchflusslimitierung mit fortschreitender Belastungsintensität wird das Verständnis von Schweregrad und Progression dieser Erkrankung verbessern. Diese Ergebnisparameter werden mit gesunden Probanden verglichen, um Normwerte im Zusammenhang mit gesunder Leistung im Vergleich zu pathologischen Beeinträchtigungen zu entwickeln. Die Verwendung eines gemeinsamen mehrstufigen Leistungsbewertungsprotokolls wird die Anwendbarkeit dieses Ansatzes für das Screening und die Früherkennung von FLIA außerhalb einer spezialisierten Gefäßklinik verbessern.

Es wurde vorgeschlagen, dass veränderte vaskuläre Funktion und Struktur zum Auftreten von Symptomen bei Patienten beitragen könnten, bei denen offensichtliche Stenosen oder intraluminale Erkrankungen in der Bildgebung nicht erkennbar sind. Zusätzlich zur standardmäßigen klinischen Beurteilung des Aortoiliakaltrakts mit Echo-Doppler-Ultraschall wird die Gefäßflussgeschwindigkeit aufgezeichnet, um später offline die Pulswellengeschwindigkeit als Maß für die arterielle Steifigkeit zu analysieren.