NIRS i intensywność wysiłku u pacjentów z FLIA

Profesjonalny kolarz pokonuje rocznie około 25 000 km i zgina biodro 8 000 000 razy w ciągu roku, podczas gdy przepływ krwi w nodze mieści się w zakresie 10-15 litrów na minutę. Stwarza to znaczne obciążenie hemodynamiczne dla tętnicy biodrowej. W rezultacie część sportowców wytrzymałościowych rozwija ograniczenie krążenia w nodze z powodu zwężenia tej tętnicy biodrowej. Wczesne badanie "Lancet" wydziału Medycyny Sportowej Centrum Medycznego Máxima (MMC) wykazało, że 20% profesjonalnych kolarzy cierpiało na taką związaną ze sportem Limitującą Przepływ w Tętnicy Biodrowej (FLIA), wymagającą leczenia. Częstość występowania wśród kolarzy rekreacyjnych jest nieznana, ale z 849 000 kolarzy rekreacyjnych w Holandii przejeżdżających ponad 3 000 km rocznie z imponującymi 1 000 000 zgięć bioder, wielu z nich pokonuje podobne dystanse jak zawodowy kolarz, ponosząc podobne ryzyko rozwoju FLIA. Jeśli nieleczona, FLIA może mieć wyraźny wpływ na jakość życia. Zawodowi sportowcy mogą być zmuszeni przedwcześnie zakończyć kariery. U znacznej podgrupy kolarzy, nieprawidłowości mogą nawet prowadzić do całkowitej okluzji i/lub zakrzepicy, z ciężkimi objawami w codziennym życiu.

Doświadczenie kliniczne sugeruje, że wczesne wykrycie i leczenie prowadzi do lepszych wyników. Jeśli zdiagnozowane na późnym etapie, leczenie zachowawcze, w tym zmiany w zachowaniach treningowych i pozycji ciała, lub najmniej inwazyjne opcje naprawy chirurgicznej, nie będą już wystarczać. Pozostałymi opcjami byłoby całkowite zaprzestanie udziału w prowokujących aktywnościach lub poddanie się rozległej i ryzykownej rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej. Zrozumienie wczesnej patogenezy w celu poprawy wykrywania jest zatem niezwykle ważne. Niestety, wczesne wykrycie jest często przeoczone z powodu niespecyficznego obrazu objawów i wysokiego poziomu specjalizacji wymaganego do oceny klinicznej. Istnieje szeroki zakres diagnoz różnicowych, które mogą przyczyniać się do niespecyficznych objawów obserwowanych we wczesnych stadiach FLIA, w tym powszechnych urazów mięśniowo-szkieletowych i ścięgnistych, bólu mechanicznego lub neurogennego promieniującego z dolnej części pleców lub stawu krzyżowo-biodrowego, uszkodzenia obrąbka panewki stawu biodrowego, przewlekłego zespołu przedziałowego powysiłkowego lub dysplazji włóknisto-mięśniowej.8 Obecnie dostępne oceny diagnostyczne mogą mieć niską czułość dla populacji sportowej.

Nie ma jednej złotej standardowej oceny do diagnozowania FLIA. Obecny konsensus sugeruje, że najlepszym pojedynczym testem funkcjonalnym jest prowokacyjny maksymalny test wysiłkowy na ergometrze rowerowym, po którym następuje pomiar ciśnienia krwi w tętnicach kostki i ramiennej (wskaźnik kostkowo-ramienny ciśnienia krwi; ABI) w pozycji konkurencyjnej. W rzadkim przypadku, gdy problem jest jednostronny, czułość wynosi 73%. Jeśli problem jest obustronny, czułość wynosi tylko 43%. Techniki obrazowania, w tym badanie echa-Doppler, angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) i tomografia komputerowa (CT) są bardziej czułe, ale są droższe, mniej dostępne i nie są częścią oceny podstawowej opieki zdrowotnej, zamiast tego są zazwyczaj zarezerwowane do badania cięższych lub bardziej złożonych prezentacji oraz do kierowania naprawą chirurgiczną.

Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) jest innowacyjną techniką, która mierzy względne utlenowanie w mięśniu, jako równowagę utlenowanej i odtlenowanej hemoglobiny i mioglobiny. Upośledzone krążenie tętnicze w nodze, jak obserwowane w chorobie naczyń obwodowych (PVD), wykazano, że powoduje spadek nasycenia tlenem tkanki mięśni szkieletowych względem obciążenia lub wydolności ćwiczeń oraz opóźnienia w kinetyce reoksygenacji po ćwiczeniach i testach niedokrwiennej okluzji naczyniowej (VOT). W konsekwencji, NIRS może być w stanie wykryć zmiany w utlenowaniu, które są związane z poziomem niewydolności tętniczej. Niedawno zgłosiliśmy badania koncepcyjne dotyczące potencjalnej roli diagnostycznej zarówno mocy wyjściowej, jak i NIRS u pacjentów ze zdiagnozowaną związaną ze sportem FLIA.

Skargi zgłaszane we wczesnych stadiach FLIA to bezsilność i ból w mięśniach nóg podczas jazdy na rowerze przy maksymalnym wysiłku, które szybko znikają z odpoczynkiem. Tradycyjnie, przyrostowy ćwiczenie rampy rowerowej do maksymalnej tolerancji wysiłku było używane jako prowokacyjny test funkcjonalny, po którym testowane są kliniczne miary wyników, w tym ABI. Jednak w miarę postępu stanu, objawy mogą występować wcześniej podczas ćwiczeń o niższej intensywności i dłużej ustępować podczas regeneracji. Protokoły ćwiczeń wieloetapowych są powszechnie używane do zrozumienia odpowiedzi metabolicznych związanych z submaksymalną intensywnością ćwiczeń. Dlatego zostanie wprowadzony progresywny wieloetapowy protokół jazdy na rowerze z krótkimi interwałami regeneracji między interwałami pracy. Ten protokół jest zaprojektowany tak, aby umożliwić wielokrotne możliwości oceny odpowiedzi pracy i regeneracji w sposób zależny od intensywności. Subiektywne objawy, zaburzenia wydajności (w tym ograniczenia mocy wyjściowej jazdy na rowerze) i opóźnienia kinetyki utlenowania mięśni będą oceniane w submaksymalnych obciążeniach, w tym po maksymalnej intensywności.

Zrozumienie początku objawów i obiektywnych oznak ograniczenia przepływu wraz z progresywną intensywnością ćwiczeń poprawi zrozumienie ciężkości i progresji tego stanu. Te miary wyników będą porównywane ze zdrowymi osobami, w celu opracowania wartości normatywnych związanych ze zdrową wydajnością, w porównaniu z patologicznym upośledzeniem. Użycie wspólnego protokołu oceny wydajności wieloetapowej poprawi stosowalność tego podejścia do badań przesiewowych i wczesnego wykrywania FLIA poza specjalistyczną kliniką naczyniową.

Zasugerowano, że zmieniona funkcja i struktura naczyniowa mogą przyczyniać się do pojawienia się objawów u pacjentów, u których oczywiste zwężenie lub choroba wewnątrzświatłowa nie jest widoczna na obrazowaniu. Oprócz standardowej oceny klinicznej odcinka aortalno-biodrowego za pomocą ultradźwięków echa-Doppler, prędkość przepływu naczyniowego będzie rejestrowana do późniejszej analizy offline prędkości fali tętna jako pomiaru sztywności tętnic.