FLIA患者におけるNIRSと運動強度

プロフェッショナルサイクリストは年間約25,000 kmを走行し、年間8,000,000回の股関節屈曲を行い、脚部の血流は毎分10〜15リットルの範囲にあります。 これは腸骨動脈にかなりの血行動態的負荷をもたらします。 その結果、持久系アスリートの一部は、この腸骨動脈の動脈狭窄により脚部循環の制限を発症します。 マキシマ医療センター（MMC）スポーツ医学部門による初期の『ランセット』研究では、プロフェッショナルサイクリストの20％が、治療を必要とするスポーツ関連の腸骨動脈血流制限（FLIA）に苦しんでいることがわかりました。 レクリエーションサイクリストにおける発生率は不明ですが、オランダでは年間3,000 km以上を走行し、驚くべき1,000,000回の股関節屈曲を行う849,000人のレクリエーションサイクリストがおり、彼らの多くはプロフェッショナルサイクリストと同様の距離を移動し、FLIA発症の同様のリスクを負っています。 未治療の場合、FLIAは生活の質に顕著な影響を与える可能性があります。 プロアスリートはキャリアを早期に終了せざるを得なくなるかもしれません。 サイクリストのかなりの一部では、異常が完全閉塞や血栓症に至り、日常生活に深刻な症状を引き起こす可能性さえあります。

臨床経験によれば、早期発見と治療はより良い結果につながります。 晩期に診断された場合、トレーニング行動や体位の変更を含む保存的治療や、侵襲の少ない外科的修復オプションではもはや十分ではありません。 残る選択肢は、誘発活動への参加を完全に中止するか、大規模でリスクの高い再建血管手術を受けることだけです。 したがって、検出を改善するために早期の病因を理解することが極めて重要です。 残念ながら、非特異的な症状の表現と臨床評価に必要な高度な専門性のため、早期発見はしばしば見逃されます。 FLIAの初期段階で観察される非特異的な症状に寄与する可能性のある鑑別診断は幅広く、一般的な筋骨格系および腱の損傷、腰部や仙腸関節から関連する機械的または神経原性疼痛、股関節臼蓋唇損傷、慢性労作性コンパートメント症候群、または線維筋性異形成8が含まれます。 現在利用可能な診断評価は、アスリート集団に対して感度が低い可能性があります。

FLIAを診断するための単一のゴールドスタンダード評価は存在しません。 現在のコンセンサスでは、最良の単一機能テストはサイクルエルゴメーターによる誘発性最大運動負荷試験であり、その後、競技姿勢での足首動脈と上腕動脈の血圧測定（足関節上腕血圧比；ABI）を行うことです。 問題が片側性であるまれなケースでは、感度は73％です。 問題が両側性の場合、感度はわずか43％です。 エコードプラー検査、磁気共鳴血管造影（MRA）、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンなどの画像技術はより感度が高いですが、より高価でアクセスが難しく、一次医療評価の一部ではなく、通常、より重度または複雑な症状の調査や外科的修復のガイドのために予約されています。

近赤外分光法（NIRS）は、酸素化および脱酸素化ヘモグロビンとミオグロビンのバランスとして、筋肉内の相対的酸素化を測定する革新的な技術です。 末梢血管疾患（PVD）で観察されるような脚部動脈循環障害は、骨格筋組織の酸素飽和度が仕事負荷や運動パフォーマンスに対して低下し、運動後や虚血性血管閉塞試験（VOT）後の再酸素化動態が遅延することが示されています。 その結果、NIRSは動脈不全のレベルに関連する酸素化の変化を検出できる可能性があります。 我々は最近、診断されたスポーツ関連FLIA患者における出力およびNIRSの潜在的な診断的役割に関する概念実証研究を報告しました。

FLIAの初期段階で報告される愁訴は、最大負荷に近いサイクリング時の脚部筋肉の無力感と痛みであり、休息により急速に消失します。 伝統的に、最大運動耐容能までの漸増ランプサイクリング運動が誘発性機能テストとして使用され、その後ABIを含む臨床アウトカム指標がテストされます。 しかし、病状が進行するにつれて、症状はより低強度の運動中に早期に発生し、回復中に解決するまでにより長い時間を要するようになります。 多段階運動プロトコルは、サブマキシマル運動強度に関連する代謝反応を理解するために一般的に使用されます。 したがって、作業間隔の間に短い回復間隔を設けた漸進的多段階サイクリングプロトコルが導入されます。 このプロトコルは、強度依存的な方法で作業と回復の反応を評価する複数の機会を提供するように設計されています。 主観的症状、パフォーマンス障害（サイクリング出力の制限を含む）、および筋肉酸素化動態遅延は、最大強度を含むサブマキシマル作業負荷全体で評価されます。

進行性運動強度における症状の発現と血流制限の客観的兆候を理解することは、この状態の重症度と進行に関する理解を改善します。 これらのアウトカム指標は、健常被験者と比較され、病的障害と比較した健常パフォーマンスに関連する基準値を開発するために使用されます。 共通の多段階パフォーマンス評価プロトコルの使用は、専門血管クリニック外でのFLIAのスクリーニングおよび早期発見のためにこのアプローチを使用する適用性を改善します。

画像診断で明らかな狭窄や管腔内病変が認められない患者において、症状の発現には血管機能と構造の変化が寄与している可能性が示唆されています。 エコードプラー超音波による大動脈腸骨路の標準的な臨床評価に加えて、血管流速が記録され、動脈硬化の測定としての脈波伝播速度の後日のオフライン分析に使用されます。