NIRS и интенсивность физической нагрузки у пациентов с FLIA

Профессиональный велосипедист преодолевает примерно 25 000 км в год и совершает сгибание бедра 8 000 000 раз в год, при этом кровоток в ногах составляет от 10 до 15 литров в минуту. Это создает значительную гемодинамическую нагрузку на подвздошную артерию. В результате у части спортсменов, занимающихся выносливостью, возникает ограничение кровообращения в ногах из-за сужения этой подвздошной артерии. Раннее исследование «Lancet», проведенное отделением спортивной медицины Медицинского центра Максима (MMC), показало, что 20% профессиональных велосипедистов страдали от такого связанного со спортом ограничения кровотока в подвздошной артерии (FLIA), требующего лечения. Частота встречаемости у любителей велоспорта неизвестна, но при 849 000 любителей в Нидерландах, которые проезжают более 3 000 км в год с впечатляющим количеством в 1 000 000 сгибаний бедра, многие из них преодолевают расстояния, сопоставимые с профессиональными велосипедистами, и подвергаются аналогичным рискам развития FLIA. При отсутствии лечения FLIA может существенно повлиять на качество жизни. Профессиональные спортсмены могут быть вынуждены преждевременно завершить карьеру. У значительной части велосипедистов аномалии могут даже привести к полной окклюзии и/или тромбозу с серьезными симптомами в повседневной жизни.

Клинический опыт показывает, что раннее выявление и лечение приводят к лучшим результатам. Если диагноз поставлен на поздней стадии, консервативное лечение, включая изменение тренировочного режима и положения тела, или малоинвазивные хирургические методы ремонта уже не будут достаточными. Единственными оставшимися вариантами будут либо полное прекращение провоцирующих активностей, либо обширная и рискованная реконструктивная сосудистая хирургия. Таким образом, понимание раннего патогенеза для улучшения выявления имеет первостепенное значение. К сожалению, раннее выявление часто упускается из-за неспецифического проявления симптомов и высокого уровня специализации, необходимого для клинической оценки. Существует широкий спектр дифференциальных диагнозов, которые могут способствовать неспецифическим симптомам, наблюдаемым на ранних стадиях FLIA, включая распространенные мышечно-скелетные и сухожильные травмы, механическую или нейрогенную боль, иррадиирующую из поясницы или крестцово-подвздошного сустава, разрыв вертлужной губы тазобедренного сустава, хронический компартмент-синдром при нагрузке или фибромышечную дисплазию.8 В настоящее время доступные диагностические оценки могут иметь низкую чувствительность для спортивной популяции.

Не существует единого золотого стандарта оценки для диагностики FLIA. Современный консенсус предполагает, что лучшим единичным функциональным тестом является провокационный максимальный тест с физической нагрузкой на велоэргометре с последующим измерением артериального давления на лодыжке и плечевой артерии (лодыжечно-плечевой индекс; ЛПИ) в соревновательной позе. В редком случае, если проблема односторонняя, чувствительность составляет 73%. Если проблема двусторонняя, чувствительность составляет всего 43%. Методы визуализации, включая эхо-допплеровское исследование, магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и компьютерную томографию (КТ), более чувствительны, но они дороже, менее доступны и не входят в первичное обследование, а обычно предназначены для исследования более тяжелых или сложных проявлений и для руководства хирургическим ремонтом.

Спектроскопия в ближней инфракрасной области (NIRS) — это инновационная методика, измеряющая относительное насыщение кислородом в мышце, как баланс оксигенированного и дезоксигенированного гемоглобина и миоглобина. Было показано, что нарушение артериального кровообращения в ногах, например, наблюдаемое при периферическом сосудистом заболевании (PVD), вызывает снижение насыщения кислородом скелетной мышечной ткани относительно рабочей нагрузки или производительности упражнений, а также задержки в кинетике реоксигенации после упражнений и тестов ишемической сосудистой окклюзии (VOT). Следовательно, NIRS может обнаруживать изменения в оксигенации, связанные со степенью артериальной недостаточности. Мы недавно сообщили о доказательстве концептуальных исследований относительно потенциальной диагностической роли как выходной мощности, так и NIRS у пациентов с диагностированным связанным со спортом FLIA.

Жалобы, о которых сообщают на ранних стадиях FLIA, — это слабость и боль в мышцах ног при езде на велосипеде с почти максимальной нагрузкой, которые быстро исчезают в покое. Традиционно в качестве провокационного функционального теста использовалось ступенчатое увеличение нагрузки на велосипеде до максимальной толерантности к упражнениям, после чего тестировались клинические показатели, включая ЛПИ. Однако по мере прогрессирования состояния симптомы могут возникать раньше во время упражнений с меньшей интенсивностью и дольше разрешаться во время восстановления. Многоступенчатые протоколы упражнений обычно используются для понимания метаболических реакций, связанных с субмаксимальной интенсивностью упражнений. Поэтому будет представлен прогрессивный многоступенчатый протокол езды на велосипеде с короткими интервалами восстановления между рабочими интервалами. Этот протокол разработан, чтобы обеспечить множество возможностей для оценки рабочих и восстановительных реакций в зависимости от интенсивности. Субъективные симптомы, нарушения производительности (включая ограничения выходной мощности при езде на велосипеде) и задержки кинетики оксигенации мышц будут оцениваться на субмаксимальных рабочих нагрузках, включая после максимальной интенсивности.

Понимание начала симптомов и объективных признаков ограничения кровотока при прогрессирующей интенсивности упражнений улучшит понимание тяжести и прогрессирования этого состояния. Эти показатели результатов будут сравниваться со здоровыми субъектами, чтобы разработать нормативные значения, связанные со здоровой производительностью, по сравнению с патологическим нарушением. Использование общего многоступенчатого протокола оценки производительности улучшит применимость этого подхода для скрининга и раннего выявления FLIA вне специализированной сосудистой клиники.

Было высказано предположение, что измененная сосудистая функция и структура могут способствовать появлению симптомов у пациентов, у которых очевидный стеноз или внутрипросветное заболевание не видны на изображениях. В дополнение к стандартной клинической оценке аорто-подвздошного тракта с помощью эхо-допплеровского УЗИ, скорость сосудистого кровотока будет регистрироваться для последующего офлайн-анализа скорости пульсовой волны как измерения жесткости артерий.