NIRS a intenzita cvičení u pacientů s FLIA

Profesionální cyklista najede přibližně 25 000 km ročně a ohýbá kyčel 8 000 000krát za rok, zatímco průtok krve v noze je v rozmezí 10–15 litrů za minutu. To představuje značné hemodynamické zatížení kyčelní tepny. V důsledku toho se u části vytrvalostních sportovců vyvine omezení cirkulace v noze kvůli zúžení této kyčelní tepny. Rané studie časopisu 'Lancet' oddělení sportovní medicíny Máxima Medical Centre (MMC) zjistila, že 20 % profesionálních cyklistů trpělo takovým sportem souvisejícím omezením průtoku v kyčelní tepně (FLIA) vyžadujícím léčbu. Výskyt u rekreačních cyklistů není znám, ale s 849 000 rekreačními cyklisty v Nizozemsku, kteří ročně ujedou přes 3 000 km s působivými 1 000 000 ohyby kyčle, mnozí z nich ujedou podobné vzdálenosti jako profesionální cyklista, což s sebou nese podobná rizika vzniku FLIA. Pokud se neléčí, může mít FLIA výrazný dopad na kvalitu života. Profesionální sportovci možná budou muset předčasně ukončit kariéru. U značné části cyklistů mohou abnormality dokonce vést k úplnému uzávěru a/nebo trombóze s vážnými příznaky v každodenním životě.

Klinické zkušenosti naznačují, že včasná detekce a léčba vede k lepším výsledkům. Pokud je diagnóza stanovena v pozdním stádiu, konzervativní přístup včetně změn tréninkového chování a polohy těla nebo minimálně invazivní chirurgické opravné možnosti již nebudou stačit. Jedinými zbývajícími možnostmi by bylo buď zcela přestat s provokativními aktivitami, nebo podstoupit rozsáhlou a rizikovou rekonstrukční cévní chirurgii. Pochopení časné patogeneze za účelem zlepšení detekce je tedy prvořadého významu. Bohužel, včasná detekce je často přehlédnuta kvůli nespecifické prezentaci příznaků a vysoké míře specializace vyžadované pro klinické hodnocení. Existuje široká škála diferenciálních diagnóz, které mohou přispívat k nespecifickým příznakům pozorovaným v raných stádiích FLIA, včetně běžných muskuloskeletálních a šlachových poranění, mechanické nebo neurogenní bolesti přenesené z dolní části zad nebo SI kloubu, slz acetabulárního labra kyčle, chronického kompartmentového syndromu z námahy nebo fibromuskulární dysplazie.8 V současnosti dostupné diagnostické hodnocení může mít nízkou senzitivitu pro sportovní populaci.

Neexistuje jediný zlatý standard pro diagnostiku FLIA. Současný konsenzus naznačuje, že nejlepším jediným funkčním testem je provokativní maximální zátěžový test na cyklistickém ergometru, následovaný měřením krevního tlaku na kotníkové a pažní tepně (kotníkovo-pažní index krevního tlaku; ABI) v konkurenční poloze. Ve vzácném případě, že je problém jednostranný, je senzitivita 73 %. Pokud je problém oboustranný, senzitivita je pouze 43 %. Zobrazovací techniky, včetně echo-Doppler vyšetření, magnetické rezonanční angiografie (MRA) a výpočetní tomografie (CT), jsou citlivější, ale jsou dražší, méně dostupné a nejsou součástí primární péče, místo toho jsou obvykle vyhrazeny pro vyšetřování závažnějších nebo složitějších prezentací a pro vedení chirurgické opravy.

Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) je inovativní technika, která měří relativní okysličení ve svalu jako rovnováhu okysličeného a deokysličeného hemoglobinu a myoglobinu. Bylo prokázáno, že narušená arteriální cirkulace v noze, jak je pozorována u periferního cévního onemocnění (PVD), způsobuje pokles saturace kyslíkem ve svalové tkáni vzhledem k pracovní zátěži nebo výkonu při cvičení a zpoždění v reoxygenační kinetice po cvičení a ischemických vaskulárních okluzních testech (VOT). Následně může NIRS detekovat změny v okysličení spojené s mírou arteriální nedostatečnosti. Nedávno jsme publikovali studie proof of concept týkající se potenciální diagnostické role jak výkonu, tak NIRS u pacientů s diagnostikovaným sportem souvisejícím FLIA.

Potíže hlášené v raných stádiích FLIA jsou bezmocnost a bolest ve svalech nohou při cyklistice blízko maximálního úsilí, které rychle vymizí s odpočinkem. Tradičně se jako provokativní funkční test používá stupňované rampa cyklistického cvičení až do maximální tolerance cvičení, po kterém se testují klinické výsledkové měřítka včetně ABI. Jak však stav postupuje, příznaky se mohou objevit dříve během cvičení při nižší intenzitě a trvat déle k vyřešení během zotavení. Víceúrovňové cvičební protokoly se běžně používají k pochopení metabolických reakcí souvisejících s submaximální intenzitou cvičení. Proto bude zaveden progresivní víceúrovňový cyklistický protokol s krátkými intervaly zotavení mezi pracovními intervaly. Tento protokol je navržen tak, aby umožnil více příležitostí k hodnocení pracovních a zotavovacích reakcí závislým na intenzitě způsobem. Subjektivní příznaky, poruchy výkonu (včetně omezení výkonu při cyklistice) a zpoždění kinetiky okysličení svalů budou hodnoceny napříč submaximálními pracovními zátěžemi včetně po maximální intenzitě.

Pochopení nástupu příznaků a objektivních známek omezení průtoku s progresivní intenzitou cvičení zlepší porozumění závažnosti a progresi tohoto stavu. Tyto výsledkové měřítka budou porovnány se zdravými subjekty, aby se vyvinuly normativní hodnoty související se zdravým výkonem ve srovnání s patologickým poškozením. Použití běžného víceúrovňového protokolu hodnocení výkonu zlepší použitelnost tohoto přístupu pro screening a včasnou detekci FLIA mimo specializovanou cévní kliniku.

Bylo naznačeno, že změněná cévní funkce a struktura mohou přispívat k výskytu příznaků u pacientů, u kterých na zobrazování není zřejmá stenóza nebo intraluminální onemocnění. Kromě standardního klinického hodnocení aortoiliakálního traktu pomocí echo-Doppler ultrazvuku bude zaznamenána rychlost cévního průtoku pro pozdější offline analýzu rychlosti pulzní vlny jako měření arteriální tuhosti.