NIRS et intensité de l'exercice chez les patients atteints de FLIA

Un cycliste professionnel parcourt environ 25 000 km par an et fléchit la hanche 8 000 000 de fois par an, tandis que le débit sanguin dans la jambe se situe dans la plage de 10 à 15 litres par minute. Cela impose une charge hémodynamique substantielle sur l'artère iliaque. En conséquence, une proportion d'athlètes d'endurance développe une limitation de la circulation dans la jambe en raison d'un rétrécissement artériel dans cette artère iliaque. Une étude précoce du « Lancet » du département de médecine sportive du centre médical Máxima (MMC) a révélé que 20 % des cyclistes professionnels souffraient d'une telle limitation de flux liée au sport dans l'artère iliaque (FLIA) nécessitant un traitement. L'incidence chez les cyclistes amateurs est inconnue, mais avec 849 000 cyclistes amateurs aux Pays-Bas parcourant plus de 3 000 km par an avec une impressionnante flexion de la hanche de 1 000 000 de fois, beaucoup d'entre eux parcourent des distances similaires à celles d'un cycliste professionnel, encourant des risques similaires de développer une FLIA. Si elle n'est pas traitée, la FLIA peut avoir un impact prononcé sur la qualité de vie. Les athlètes professionnels peuvent devoir mettre fin prématurément à leur carrière. Dans un sous-ensemble substantiel de cyclistes, des anomalies peuvent même conduire à une occlusion complète et/ou à une thrombose, avec des symptômes sévères dans la vie quotidienne.

L'expérience clinique suggère qu'une détection et un traitement précoces conduisent à de meilleurs résultats. Si elle est diagnostiquée à un stade avancé, la prise en charge conservatrice, y compris les changements de comportements d'entraînement et de position corporelle, ou les options de réparation chirurgicale peu invasives ne suffiront plus. Les seules options restantes seraient de cesser complètement de participer aux activités provocatrices, ou de subir une chirurgie vasculaire reconstructrice extensive et risquée. Comprendre la pathogenèse précoce afin d'améliorer la détection est donc d'une importance primordiale. Malheureusement, la détection précoce est souvent manquée en raison de la présentation non spécifique des symptômes et du haut niveau de spécialisation requis pour l'évaluation clinique. Il existe un large éventail de diagnostics différentiels qui pourraient contribuer aux symptômes non spécifiques observés dans les premiers stades de la FLIA, y compris les blessures musculosquelettiques et tendineuses courantes, la douleur mécanique ou neurogène référée du bas du dos ou de l'articulation sacro-iliaque, la déchirure du labrum acétabulaire de la hanche, le syndrome de loge chronique d'effort, ou la dysplasie fibromusculaire.8 Les évaluations diagnostiques actuellement disponibles peuvent avoir une faible sensibilité pour une population athlétique.

Il n'existe pas d'évaluation unique de référence pour diagnostiquer la FLIA. Le consensus actuel suggère que le meilleur test fonctionnel unique est un test d'exercice maximal provocateur sur un ergocycle, suivi de la mesure de la pression artérielle au niveau des artères de la cheville et du bras (indice de pression artérielle cheville-bras ; ABI) dans une posture compétitive. Dans le cas rare où le problème est unilatéral, la sensibilité est de 73 %. Si le problème est bilatéral, la sensibilité n'est que de 43 %. Les techniques d'imagerie, y compris l'examen écho-Doppler, l'angiographie par résonance magnétique (ARM) et la tomodensitométrie (CT scan) sont plus sensibles, mais elles sont plus coûteuses, moins accessibles et ne font pas partie de l'évaluation des soins primaires, étant plutôt généralement réservées à l'investigation de présentations plus sévères ou complexes, et pour guider la réparation chirurgicale.

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une technique innovante qui mesure l'oxygénation relative dans le muscle, comme l'équilibre entre l'hémoglobine et la myoglobine oxygénées et désoxygénées. Il a été démontré qu'une circulation artérielle altérée dans la jambe, telle qu'observée dans la maladie vasculaire périphérique (MVP), produit une baisse de la saturation en oxygène du tissu musculaire squelettique par rapport à la charge de travail ou à la performance d'exercice, et des retards dans la cinétique de réoxygénation après l'exercice et les tests d'occlusion vasculaire ischémique (VOT). Par conséquent, la NIRS peut être capable de détecter des altérations de l'oxygénation associées au niveau d'insuffisance artérielle. Nous avons récemment rapporté des études de preuve de concept concernant le rôle diagnostique potentiel à la fois de la puissance de sortie et de la NIRS chez des patients diagnostiqués avec une FLIA liée au sport.

Les plaintes signalées dans les premiers stades de la FLIA sont l'impuissance et la douleur dans les muscles des jambes lors du cyclisme près de l'effort maximal, qui disparaissent rapidement avec le repos. Traditionnellement, l'exercice cycliste progressif en rampe jusqu'à la tolérance maximale à l'exercice a été utilisé comme test fonctionnel provocateur, après quoi les mesures de résultats cliniques, y compris l'ABI, sont testées. Cependant, à mesure que la condition progresse, les symptômes peuvent survenir plus tôt pendant l'exercice à une intensité plus faible et prendre plus de temps à se résorber pendant la récupération. Les protocoles d'exercice multi-étapes sont couramment utilisés pour comprendre les réponses métaboliques liées à l'intensité d'exercice sous-maximale. Par conséquent, un protocole cycliste progressif multi-étapes avec de brefs intervalles de récupération entre les intervalles de travail sera introduit. Ce protocole est conçu pour permettre de multiples opportunités d'évaluer les réponses au travail et à la récupération de manière dépendante de l'intensité. Les symptômes subjectifs, les altérations de performance (y compris les limitations de la puissance de sortie en cyclisme) et les retards cinétiques d'oxygénation musculaire seront évalués à travers des charges de travail sous-maximales, y compris après une intensité maximale.

Comprendre l'apparition des symptômes et des signes objectifs de limitation de flux avec l'intensité d'exercice progressive améliorera la compréhension de la gravité et de la progression de cette condition. Ces mesures de résultats seront comparées à des sujets sains, afin de développer des valeurs normatives liées à la performance saine, comparées à l'altération pathologique. L'utilisation d'un protocole commun d'évaluation de performance multi-étapes améliorera l'applicabilité de l'utilisation de cette approche pour le dépistage et la détection précoce de la FLIA en dehors d'une clinique vasculaire spécialisée.

Il a été suggéré qu'une fonction et une structure vasculaires altérées pourraient contribuer à l'apparition de symptômes chez les patients chez lesquels une sténose évidente ou une maladie intraluminale n'est pas apparente à l'imagerie. En plus de l'évaluation clinique standard du tractus aorto-iliaque avec échographie écho-Doppler, la vitesse du flux vasculaire sera enregistrée pour une analyse ultérieure hors ligne de la vitesse de l'onde de pouls comme mesure de la rigidité artérielle.