功能性内窥镜鼻窦手术后用对乙酰氨基酚和布洛芬控制术后疼痛

多年来，功能性内窥镜鼻窦手术 (FESS) 后最安全、最有效的术后疼痛控制方案一直是争论和研究的主题。 这场辩论的主要原因有两个因素：1) 内窥镜鼻窦手术是全科医生和亚专科耳鼻喉科医生通常作为门诊手术进行的手术。 因此，关于疼痛水平和术后疼痛控制的对照数据有限。 2) 美国持续的阿片类药物危机引起了人们对在不必要的情况下在手术后过度开麻醉止痛药的担忧。

在美国每年进行的 600,000 例门诊鼻窦手术中，超过 255,000 例是鼻窦手术。1 再加上估计有 200 万美国人患有阿片类药物使用障碍，有必要进一步研究尽量减少使用阿片类药物来控制疼痛，因为以及用于测试术后 FESS 患者的非阿片类药物疼痛管理方案。

本研究建立在之前研究 FESS 后最佳非麻醉性镇痛的研究之上。 美国鼻科学会 2018 年的一项调查显示，超过 90% 的反应者为 FESS 术后疼痛开了至少一种阿片类药物。 虽然大多数耳鼻喉科医生通常会开阿片类药物，但多项研究表明，对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药在控制 FESS 患者的术后疼痛方面同样有效。 尽管之前担心布洛芬会增加 FESS 后鼻出血的风险，但事实证明，FESS 后的出血并发症可以忽略不计。

其他外科亚专业的最新文献表明，与按需服用的患者相比，定期服用非麻醉性止痛药可显着降低患者的术后疼痛评分。 6 在耳鼻喉科，已记录了定期使用对乙酰氨基酚和布洛芬的做法可以减少因扁桃体切除术后疼痛而入院的情况。 7 尽管手术后非麻醉性疼痛治疗呈上升趋势，但在 FESS 患者中实施这种治疗的最合适方法仅是简要评价。 2006 年的一项研究表明，与按需服用术后止痛药的患者相比，定期服用药物与按需服用缓释对乙酰氨基酚相比，患者可以更快地恢复正常的日常活动，并且疼痛更少。 然而，这种止痛方案不包括非甾体抗炎药，而且缓释对乙酰氨基酚在美国并不常见。

本研究将评估门诊功能性内窥镜鼻窦手术患者的术后疼痛管理。 患者将被随机分配到两个研究组之一：第 1 组：指导患者遵循预定的术后对乙酰氨基酚和布洛芬药物治疗方案，第 2 组：指导患者在疼痛/不适发作后根据需要服用对乙酰氨基酚和布洛芬。 此外，将向两个研究组中的所有患者提供数量有限的止痛麻醉药 (Norco)。 建议患者仅在术后服用对乙酰氨基酚和布洛芬药物无法控制的疼痛时服用这些药片。

在手术后的前 10 天，每位患者将使用经过验证的视觉模拟量表 (VAS) 对疼痛控制情况进行自我评估。