Pooperační kontrola bolesti pomocí acetaminofenu a ibuprofenu po funkční endoskopické sinusové operaci

Nejbezpečnější a nejúčinnější režim kontroly pooperační bolesti po funkční endoskopické sinusové operaci (FESS) je předmětem neustálých diskusí a výzkumu již mnoho let. Hlavní důvody pro tuto debatu jsou způsobeny dvěma faktory: 1) endoskopická sinusová chirurgie je běžně prováděná jako ambulantní výkon jak všeobecnými, tak subspecializovanými otolaryngology. Proto existují omezené kontrolované údaje o úrovních bolesti a kontrole bolesti po operaci. 2) Pokračující opiátová krize ve Spojených státech vyvolává obavy z nadměrného předepisování narkotických léků proti bolesti po operaci, když to není nutné.

Z 600 000 ambulantních sinonazálních výkonů prováděných ročně ve Spojených státech je více než 255 000 sinusových operací.1 Ve spojení s odhadem 2 miliony Američanů trpících poruchami užívání opioidů je zapotřebí dalšího výzkumu zaměřeného na minimalizaci užívání opioidů k ​​léčbě bolesti. stejně jako pro testování neopioidních možností léčby bolesti u pooperačních pacientů s FESS.

Tato studie navazuje na předchozí výzkum studující optimální nenarkotické analgezie po FESS. Průzkum Americké rinologické společnosti z roku 2018 ukázal, že více než 90 % respondentů předepisovalo alespoň jeden typ opioidů na pooperační bolest po FESS. Zatímco většina otolaryngologů rutinně předepisuje opioidy, několik studií prokázalo, že paracetamol a NSAID mohou být stejně účinné při zvládání pooperační bolesti u pacientů s FESS. Navzdory předchozím obavám, že ibuprofen zvyšuje riziko epistaxe po FESS, se ukázalo, že krvácivé komplikace po FESS jsou zanedbatelné.

Nedávná literatura v jiných chirurgických specializacích ukázala, že plánovaná nenarkotická léčba bolesti významně snížila skóre pooperační bolesti u pacientů ve srovnání s pacienty, kteří ji užívali podle potřeby.6 V otorinolaryngologii bylo dokumentováno, že praktikování plánovaného acetaminofenu a ibuprofenu snižuje počet hospitalizací kvůli bolesti po tonzilektomii.7 Navzdory rostoucímu trendu režimů bez narkotické bolesti po operaci byla nejvhodnější metoda pro jejich zavedení u pacientů s FESS pouze stručně zhodnotil. Studie z roku 2006 ukázala, že plánované užívání léků oproti acetaminofenu s řízeným uvolňováním podle potřeby umožnilo pacientům vrátit se k běžným denním aktivitám rychleji as menší bolestí než pacienti užívající pooperační léky proti bolesti podle potřeby. Tento režim bolesti však nezahrnoval NSAID a acetaminofen s modifikovaným uvolňováním není ve Spojených státech běžně dostupný.

Tato studie bude hodnotit pooperační léčbu bolesti u pacientů podstupujících ambulantní funkční endoskopickou sinusovou operaci. Pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou studijních skupin: Skupina 1: Pacienti instruovaní, aby se řídili předem stanoveným pooperačním léčebným schématem acetaminofenu a ibuprofenu, a Skupina 2: pacienti instruovaní, aby užívali acetaminofen a ibuprofen podle potřeby po nástupu bolesti/nepohodlí. Navíc bude všem pacientům v obou studijních skupinách poskytnut omezený počet narkotických pilulek (Norco) proti bolesti. Pacientům bude doporučeno, aby užívali pilulky pouze na bolest, která není kontrolována pooperačními léky obsahujícími paracetamol a ibuprofen.

Kontrolu bolesti si každý pacient po dobu prvních 10 dnů po operaci sám zhodnotí pomocí ověřené vizuální analogové škály (VAS).