Postoperativ smertekontroll med acetaminophen og ibuprofen etter funksjonell endoskopisk sinuskirurgi

Det sikreste og mest effektive postoperative smertekontrollregimet etter funksjonell endoskopisk sinuskirurgi (FESS) har vært gjenstand for vedvarende debatt og forskning i mange år. Hovedårsakene til denne debatten skyldes to faktorer: 1) endoskopisk bihulekirurgi er en ofte utført som en poliklinisk prosedyre av både generalist og sub-spesialiserte Otolaryngologists. Derfor er det begrensede kontrollerte data om smertenivåer og smertekontroll etter operasjonen. 2) Den pågående opiatkrisen i USA vekker bekymring for overforskrivning av narkotiske smertestillende medisiner etter kirurgi når det ikke er nødvendig.

Av de 600 000 ambulerende sinonasale prosedyrene som utføres årlig i USA, er over 255 000 bihuleoperasjoner.1 Sammen med anslagsvis 2 millioner amerikanere som lider av opioidbruksforstyrrelser, er det nødvendig med ytterligere forskning for å minimere bruken av opioider for smertebehandling som samt for å teste ikke-opioide smertebehandlingsalternativer for postoperative FESS-pasienter.

Denne studien bygger på tidligere forskning som studerer optimal ikke-narkotisk analgesi etter FESS. En undersøkelse fra 2018 av American Rhinologic Society viste at over 90 % av respondentene foreskrev minst én type opioid for postoperativ smerte etter FESS. Mens flertallet av otolaryngologer rutinemessig foreskriver opioider, har flere studier vist at acetaminophen og NSAIDs kan være like effektive for å håndtere postoperativ smerte hos FESS-pasienter. Til tross for tidligere bekymringer om at ibuprofen øker risikoen for neseblødning etter FESS, har det vist seg at blødningskomplikasjoner etter FESS er ubetydelige.

Nyere litteratur i andre kirurgiske sub-spesialiteter har vist at planlagt ikke-narkotisk smertestillende medisin reduserte pasientens postoperative smerteskår betydelig sammenlignet med de som tok det etter behov.6 I Otolaryngology er det dokumentert at praktisering av planlagt acetaminophen og ibuprofen reduserer innleggelser på grunn av smerter etter tonsillektomi.7 Til tross for den økende trenden med ikke-narkotiske smerteregimer etter operasjon, har den mest hensiktsmessige metoden for å iverksette dette hos FESS-pasienter bare vært kort evaluert. En studie fra 2006 viste at planlagt medisinbruk versus acetaminophen med modifisert frigjøring tillot pasienter å gå tilbake til normale daglige aktiviteter raskere og med mindre smerte enn pasienter som tok postoperative smertestillende medisiner etter behov. Imidlertid inkluderte ikke denne smertekuren NSAIDs, og paracetamol med modifisert frigjøring er ikke vanlig tilgjengelig i USA.

Denne studien vil evaluere postoperativ smertebehandling hos pasienter som gjennomgår poliklinisk funksjonell endoskopisk sinuskirurgi. Pasienter vil bli randomisert inn i en av to studiegrupper: Gruppe 1: Pasienter som instrueres til å følge en forhåndsbestemt postoperativ medisineringsplan for paracetamol og ibuprofen, og gruppe 2: pasienter som instrueres til å ta paracetamol og ibuprofen etter behov etter utbruddet av smerte/ubehag. I tillegg vil alle pasienter i begge studiegruppene få et begrenset antall narkotiske piller (Norco) mot smerte. Pasienter vil bli bedt om å bare ta pillene for smerte som ikke kontrolleres av postoperative acetaminophen- og ibuprofen-medisiner.

Smertekontroll vil bli selvvurdert av hver pasient de første 10 dagene etter operasjonen ved hjelp av en validert visuell-analog skala (VAS).