Controllo del dolore post-operatorio con paracetamolo e ibuprofene dopo chirurgia endoscopica funzionale del seno

Il regime di controllo del dolore post-operatorio più sicuro ed efficace dopo la chirurgia endoscopica funzionale del seno (FESS) è stato oggetto di dibattiti e ricerche persistenti per molti anni. Le ragioni principali di questo dibattito sono dovute a due fattori: 1) la chirurgia endoscopica del seno è una procedura comunemente eseguita in regime ambulatoriale sia da otorinolaringoiatri generalisti che sub-specializzati. Pertanto, i dati controllati sui livelli di dolore e sul controllo del dolore postoperatorio sono limitati. 2) L'attuale crisi degli oppiacei negli Stati Uniti solleva la preoccupazione per la prescrizione eccessiva di antidolorifici narcotici dopo l'intervento chirurgico quando non è necessario.

Delle 600.000 procedure sinonasali ambulatoriali eseguite ogni anno negli Stati Uniti, oltre 255.000 sono interventi chirurgici ai seni paranasali.1 Insieme a circa 2 milioni di americani che soffrono di disturbi da uso di oppioidi, è necessario condurre ulteriori ricerche per ridurre al minimo l'uso di oppioidi per la gestione del dolore come nonché per testare le opzioni di gestione del dolore non oppioidi per i pazienti FESS postoperatori.

Questo studio si basa su ricerche precedenti che studiano l'analgesia non narcotica ottimale dopo FESS. Un sondaggio del 2018 dell'American Rhinological Society ha mostrato che oltre il 90% dei rispondenti ha prescritto almeno un tipo di oppioide per il dolore postoperatorio dopo la FESS. Mentre la maggior parte degli otorinolaringoiatri prescrive regolarmente oppioidi, diversi studi hanno dimostrato che il paracetamolo e i FANS possono essere altrettanto efficaci nella gestione del dolore postoperatorio nei pazienti con FESS. Nonostante le precedenti preoccupazioni che l'ibuprofene aumenta il rischio di epistassi dopo la FESS, è stato dimostrato che le complicanze emorragiche dopo la FESS sono trascurabili.

La letteratura recente in altre sotto-specialità chirurgiche ha dimostrato che i farmaci antidolorifici non narcotici programmati hanno ridotto significativamente i punteggi del dolore postoperatorio del paziente rispetto a coloro che li assumevano al bisogno.6 In otorinolaringoiatria, è stato documentato che la pratica del paracetamolo e dell'ibuprofene programmati riduce i ricoveri dovuti al dolore post-tonsillectomia. brevemente valutato. Uno studio del 2006 ha dimostrato che l'uso programmato di farmaci rispetto al paracetamolo a rilascio modificato al bisogno ha consentito ai pazienti di tornare alle normali attività quotidiane più rapidamente e con meno dolore rispetto ai pazienti che assumevano farmaci antidolorifici postoperatori in base alle necessità. Tuttavia, questo regime antidolorifico non includeva i FANS e il paracetamolo a rilascio modificato non è comunemente disponibile negli Stati Uniti.

Questo studio valuterà la gestione del dolore post-operatorio nei pazienti sottoposti a chirurgia endoscopica funzionale del seno ambulatoriale. I pazienti saranno randomizzati in uno dei due gruppi di studio: Gruppo 1: pazienti istruiti a seguire un programma post-operatorio predeterminato di paracetamolo e ibuprofene e Gruppo 2: pazienti istruiti a prendere paracetamolo e ibuprofene secondo necessità dopo l'insorgenza di dolore / disagio. Inoltre, a tutti i pazienti di entrambi i gruppi di studio verrà fornito un numero limitato di pillole narcotiche (Norco) per il dolore. Ai pazienti verrà consigliato di assumere solo le pillole per il dolore che non è controllato dai farmaci post-operatori paracetamolo e ibuprofene.

Il controllo del dolore sarà autovalutato da ciascun paziente per i primi 10 giorni dopo l'intervento chirurgico utilizzando una scala analogica visiva (VAS) convalidata.