Controle da dor pós-operatória com paracetamol e ibuprofeno após cirurgia endoscópica funcional dos seios da face

O regime de controle da dor pós-operatória mais seguro e eficaz após a cirurgia endoscópica funcional dos seios da face (FESS) tem sido objeto de persistente debate e pesquisa por muitos anos. As principais razões para esse debate se devem a dois fatores: 1) a cirurgia endoscópica dos seios da face é comumente realizada como procedimento ambulatorial por otorrinolaringologistas generalistas e subespecializados. Portanto, há dados controlados limitados sobre os níveis de dor e o controle da dor pós-cirurgia. 2) A atual crise de opiáceos nos Estados Unidos aumenta a preocupação com a prescrição excessiva de analgésicos narcóticos após a cirurgia quando não é necessário.

Dos 600.000 procedimentos nasossinusais ambulatoriais realizados anualmente nos Estados Unidos, mais de 255.000 são cirurgias sinusais.1 Juntamente com cerca de 2 milhões de americanos que sofrem de distúrbios do uso de opioides, há necessidade de mais pesquisas para minimizar o uso de opioides para o controle da dor, bem como bem como para testar opções de tratamento da dor não opioides para pacientes pós-operatórios de FESS.

Este estudo se baseia em pesquisas anteriores que estudam a analgesia não narcótica ideal após a FESS. Uma pesquisa de 2018 da American Rhinologic Society mostrou que mais de 90% dos respondentes prescreveram pelo menos um tipo de opioide para dor pós-operatória após FESS. Embora a maioria dos otorrinolaringologistas prescreva rotineiramente opióides, vários estudos demonstraram que o acetaminofeno e os AINEs podem ser igualmente eficazes no controle da dor pós-operatória em pacientes com FESS. Apesar das preocupações anteriores de que o ibuprofeno aumenta o risco de epistaxe após a FESS, foi demonstrado que as complicações hemorrágicas após a FESS são insignificantes.

A literatura recente em outras subespecialidades cirúrgicas mostrou que a medicação para dor não narcótica programada reduziu significativamente os escores de dor pós-operatória do paciente em comparação com aqueles que a tomam conforme a necessidade.6 Em Otorrinolaringologia, foi documentado que a prática de acetaminofeno e ibuprofeno programados reduzem as admissões devido à dor pós-amigdalectomia.7 Apesar da tendência crescente de regimes de dor não narcótica após a cirurgia, o método mais apropriado para instituir isso em pacientes com FESS tem sido apenas brevemente avaliados. Um estudo de 2006 mostrou que o uso de medicação programada versus acetaminofeno de liberação modificada conforme necessário permitiu que os pacientes retornassem às atividades diárias normais mais rapidamente e com menos dor do que os pacientes que tomavam analgésicos pós-operatórios conforme necessário. No entanto, este regime de dor não incluiu AINEs, e o acetaminofeno de liberação modificada não está comumente disponível nos Estados Unidos.

Este estudo avaliará o manejo da dor pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia endoscópica funcional ambulatorial. Os pacientes serão randomizados em um dos dois grupos de estudo: Grupo 1: Pacientes instruídos a seguir um cronograma predeterminado de medicação pós-operatória paracetamol e ibuprofeno e Grupo 2: pacientes instruídos a tomar paracetamol e ibuprofeno conforme necessário após o início da dor/desconforto. Além disso, todos os pacientes em ambos os grupos de estudo receberão um número limitado de comprimidos narcóticos (Norco) para dor. Os pacientes serão aconselhados a tomar apenas os comprimidos para a dor que não é controlada pelos medicamentos pós-operatórios paracetamol e ibuprofeno.

O controle da dor será autoavaliado por cada paciente nos primeiros 10 dias após a cirurgia, usando uma escala visual analógica (VAS) validada.