Postoperative Schmerzkontrolle mit Paracetamol und Ibuprofen nach funktioneller endoskopischer Nasennebenhöhlenoperation

Das sicherste und effektivste postoperative Schmerzkontrollregime nach funktioneller endoskopischer Nasennebenhöhlenoperation (FESS) ist seit vielen Jahren Gegenstand anhaltender Debatten und Forschungen. Die Hauptgründe für diese Debatte sind auf zwei Faktoren zurückzuführen: 1) Die endoskopische Nasennebenhöhlenoperation wird häufig ambulant sowohl von Allgemeinmedizinern als auch von subspezialisierten HNO-Ärzten durchgeführt. Daher gibt es nur begrenzte kontrollierte Daten zum Schmerzniveau und zur Schmerzkontrolle nach der Operation. 2) Die anhaltende Opiatkrise in den Vereinigten Staaten gibt Anlass zur Besorgnis über die übermäßige Verschreibung von narkotischen Schmerzmitteln nach Operationen, wenn dies nicht erforderlich ist.

Von den 600.000 ambulanten Nasennebenhöhleneingriffen, die jährlich in den Vereinigten Staaten durchgeführt werden, sind über 255.000 Nasennebenhöhlenoperationen.1 In Verbindung mit geschätzten 2 Millionen Amerikanern, die an Opioidkonsumstörungen leiden, besteht die Notwendigkeit weiterer Forschung zur Minimierung des Einsatzes von Opioiden zur Schmerzbehandlung sowie zum Testen von Nicht-Opioid-Schmerzbehandlungsoptionen für postoperative FESS-Patienten.

Diese Studie baut auf früheren Forschungsarbeiten auf, in denen die optimale nicht-narkotische Analgesie nach FESS untersucht wurde. Eine Umfrage der American Rhinologic Society aus dem Jahr 2018 zeigte, dass über 90 % der Responder mindestens eine Art von Opioid für postoperative Schmerzen nach FESS verschrieben haben. Während die Mehrheit der HNO-Ärzte routinemäßig Opioide verschreibt, haben mehrere Studien gezeigt, dass Paracetamol und NSAIDs bei der Behandlung postoperativer Schmerzen bei FESS-Patienten genauso wirksam sein können. Trotz früherer Bedenken, dass Ibuprofen das Epistaxisrisiko nach FESS erhöht, hat sich gezeigt, dass Blutungskomplikationen nach FESS vernachlässigbar sind.

Jüngste Literatur aus anderen chirurgischen Subspezialitäten hat gezeigt, dass geplante nicht-narkotische Schmerzmedikation die postoperativen Schmerzwerte der Patienten im Vergleich zu denen, die sie nach Bedarf einnehmen, signifikant reduziert.6 In der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde wurde dokumentiert, dass die Anwendung von planmäßigem Paracetamol und Ibuprofen die Einweisungen aufgrund von Schmerzen nach Tonsillektomie reduziert.7 Trotz des steigenden Trends zu nicht narkotischen Schmerzregimen nach Operationen war die am besten geeignete Methode, diese bei FESS-Patienten einzuführen kurz ausgewertet. Eine Studie aus dem Jahr 2006 zeigte, dass die planmäßige Einnahme von Medikamenten im Vergleich zu Paracetamol mit veränderter Wirkstofffreisetzung nach Bedarf es Patienten ermöglichte, schneller und mit weniger Schmerzen zu normalen täglichen Aktivitäten zurückzukehren als Patienten, die postoperative Schmerzmittel nach Bedarf einnahmen. Dieses Schmerzregime enthielt jedoch keine NSAIDs, und Paracetamol mit modifizierter Freisetzung ist in den Vereinigten Staaten nicht allgemein erhältlich.

Diese Studie wird die postoperative Schmerzbehandlung bei Patienten evaluieren, die sich einer ambulanten funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unterziehen. Die Patienten werden in eine von zwei Studiengruppen randomisiert: Gruppe 1: Patienten, die angewiesen werden, einen vorgegebenen postoperativen Medikationsplan mit Paracetamol und Ibuprofen einzuhalten, und Gruppe 2: Patienten, die angewiesen werden, Paracetamol und Ibuprofen nach Bedarf nach dem Einsetzen von Schmerzen/Unbehagen einzunehmen. Zusätzlich erhalten alle Patienten in beiden Studiengruppen eine begrenzte Anzahl von Betäubungspillen (Norco) gegen Schmerzen. Den Patienten wird geraten, die Pillen nur bei Schmerzen einzunehmen, die nicht durch die postoperativen Paracetamol- und Ibuprofen-Medikamente kontrolliert werden.

Die Schmerzkontrolle wird von jedem Patienten in den ersten 10 Tagen nach der Operation anhand einer validierten visuell-analogen Skala (VAS) selbst beurteilt.