Control del dolor postoperatorio con paracetamol e ibuprofeno después de la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales

El régimen de control del dolor posoperatorio más seguro y eficaz después de la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (FESS) ha sido objeto de constante debate e investigación durante muchos años. Las principales razones de este debate se deben a dos factores: 1) la cirugía endoscópica de los senos nasales es un procedimiento comúnmente realizado como un procedimiento ambulatorio tanto por otorrinolaringólogos generalistas como subespecializados. Por lo tanto, hay datos controlados limitados sobre los niveles de dolor y el control del dolor después de la cirugía. 2) La actual crisis de opiáceos en los Estados Unidos genera preocupación por la prescripción excesiva de analgésicos narcóticos después de la cirugía cuando no es necesario.

De los 600 000 procedimientos ambulatorios de senos nasales que se realizan anualmente en los Estados Unidos, más de 255 000 son cirugías de los senos paranasales.1 Junto con un estimado de 2 millones de estadounidenses que padecen trastornos por consumo de opioides, existe la necesidad de realizar más investigaciones para minimizar el uso de opioides para el control del dolor como así como para probar opciones de manejo del dolor no opioides para pacientes postoperatorios con FESS.

Este estudio se basa en investigaciones anteriores que estudian la analgesia no narcótica óptima después de FESS. Una encuesta de 2018 realizada por la American Rhinologic Society mostró que más del 90 % de los que respondieron recetaron al menos un tipo de opioide para el dolor posoperatorio después de la FESS. Si bien la mayoría de los otorrinolaringólogos recetan opioides de manera rutinaria, varios estudios han demostrado que el paracetamol y los AINE pueden ser igual de efectivos para controlar el dolor posoperatorio en pacientes con FESS. A pesar de las preocupaciones previas de que el ibuprofeno aumenta el riesgo de epistaxis después de FESS, se ha demostrado que las complicaciones hemorrágicas después de FESS son insignificantes.

La literatura reciente en otras subespecialidades quirúrgicas ha demostrado que los analgésicos no narcóticos programados reducen significativamente las puntuaciones de dolor posoperatorio de los pacientes en comparación con los que los toman según sea necesario.6 En Otorrinolaringología, se ha documentado que la práctica de paracetamol e ibuprofeno programados reduce los ingresos por dolor postamigdalectomía7. evaluado brevemente. Un estudio de 2006 mostró que el uso de medicamentos programados en comparación con el paracetamol de liberación modificada según sea necesario permitió a los pacientes regresar a sus actividades diarias normales más rápidamente y con menos dolor que los pacientes que tomaron analgésicos posoperatorios según sea necesario. Sin embargo, este régimen para el dolor no incluía AINE, y el paracetamol de liberación modificada no suele estar disponible en los Estados Unidos.

Este estudio evaluará el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía funcional endoscópica sinusal ambulatoria. Los pacientes serán aleatorizados en uno de dos grupos de estudio: Grupo 1: Pacientes a los que se les indica que sigan un programa posoperatorio predeterminado de medicación con paracetamol e ibuprofeno, y Grupo 2: pacientes a los que se les indica que tomen paracetamol e ibuprofeno según sea necesario después del inicio del dolor/malestar. Además, a todos los pacientes de ambos grupos de estudio se les proporcionará una cantidad limitada de pastillas narcóticas (Norco) para el dolor. Se recomendará a los pacientes que solo tomen las pastillas para el dolor que no se controle con los medicamentos posoperatorios de paracetamol e ibuprofeno.

Cada paciente autoevaluará el control del dolor durante los primeros 10 días posteriores a la cirugía utilizando una escala analógica visual (EVA) validada.