Pooperacyjna kontrola bólu za pomocą acetaminofenu i ibuprofenu po funkcjonalnej endoskopowej operacji zatok

Najbezpieczniejszy i najskuteczniejszy schemat kontroli bólu pooperacyjnego po funkcjonalnej endoskopowej operacji zatok (FESS) jest od wielu lat przedmiotem nieustających debat i badań. Główne przyczyny tej debaty wynikają z dwóch czynników: 1) endoskopowa operacja zatok jest powszechnie wykonywana w trybie ambulatoryjnym zarówno przez otolaryngologów ogólnych, jak i wyspecjalizowanych. W związku z tym istnieje ograniczona liczba kontrolowanych danych dotyczących poziomu bólu i kontroli bólu pooperacyjnego. 2) Trwający kryzys opiatowy w Stanach Zjednoczonych budzi obawy związane z nadmiernym przepisywaniem narkotycznych leków przeciwbólowych po operacjach, gdy nie jest to konieczne.

Spośród 600 000 ambulatoryjnych procedur zatokowo-nosowych przeprowadzanych corocznie w Stanach Zjednoczonych ponad 255 000 to operacje zatok.1 W połączeniu z szacunkową liczbą 2 milionów Amerykanów cierpiących na zaburzenia związane z używaniem opioidów, istnieje konieczność dalszych badań nad zminimalizowaniem stosowania opioidów w leczeniu bólu, ponieważ jak również do testowania nieopioidowych opcji leczenia bólu u pacjentów pooperacyjnych z FESS.

To badanie opiera się na wcześniejszych badaniach dotyczących optymalnej nienarkotycznej analgezji po FESS. Badanie przeprowadzone w 2018 r. przez American Rhinologic Society wykazało, że ponad 90% osób odpowiadających na leczenie przepisywało co najmniej jeden rodzaj opioidu na ból pooperacyjny po FESS. Podczas gdy większość otolaryngologów rutynowo przepisuje opioidy, kilka badań wykazało, że acetaminofen i NLPZ mogą być równie skuteczne w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentów z FESS. Pomimo wcześniejszych obaw, że ibuprofen zwiększa ryzyko krwawienia z nosa po FESS, wykazano, że powikłania krwotoczne po FESS są znikome.

Niedawne piśmiennictwo dotyczące innych specjalizacji chirurgicznych wykazało, że zaplanowane nienarkotyczne leki przeciwbólowe znacznie zmniejszają pooperacyjną ocenę bólu u pacjentów w porównaniu z pacjentami przyjmującymi je w razie potrzeby.6 W otolaryngologii udokumentowano, że praktyka planowego podawania acetaminofenu i ibuprofenu zmniejsza liczbę przyjęć z powodu bólu po usunięciu migdałków.7 Pomimo rosnącej tendencji do stosowania nienarkotycznych schematów leczenia bólu po operacji, najodpowiedniejszą metodą wprowadzania ich u pacjentów z FESS jest dopiero krótko oceniane. Badanie z 2006 roku wykazało, że zaplanowane przyjmowanie leków w porównaniu z doraźnym acetaminofenem o zmodyfikowanym uwalnianiu umożliwiło pacjentom powrót do normalnych codziennych czynności z mniejszym bólem niż u pacjentów przyjmujących pooperacyjne leki przeciwbólowe w razie potrzeby. Jednak ten schemat leczenia bólu nie obejmował NLPZ, a acetaminofen o zmodyfikowanym uwalnianiu nie jest powszechnie dostępny w Stanach Zjednoczonych.

Niniejsze badanie ma na celu ocenę leczenia bólu pooperacyjnego u pacjentów poddawanych ambulatoryjnej funkcjonalnej endoskopowej operacji zatok przynosowych. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup badawczych: Grupa 1: Pacjenci poinstruowani, aby postępować zgodnie z ustalonym pooperacyjnym schematem przyjmowania paracetamolu i ibuprofenu oraz Grupa 2: pacjenci, którym polecono przyjmowanie paracetamolu i ibuprofenu w razie potrzeby po wystąpieniu bólu/dyskomfortu. Dodatkowo wszyscy pacjenci w obu grupach badawczych otrzymają ograniczoną liczbę tabletek narkotycznych (Norco) przeciwbólowych. Pacjenci zostaną poinformowani, aby przyjmowali tabletki tylko w przypadku bólu, który nie jest kontrolowany pooperacyjnymi lekami z acetaminofenu i ibuprofenu.

Kontrola bólu będzie dokonywana przez każdego pacjenta przez pierwsze 10 dni po zabiegu za pomocą zatwierdzonej skali wizualno-analogowej (VAS).