Műtét utáni fájdalomcsillapítás acetaminofennel és ibuprofénnel funkcionális endoszkópos sinus műtét után

A funkcionális endoszkópos sinusműtét (FESS) utáni legbiztonságosabb és leghatékonyabb műtét utáni fájdalomcsillapító séma évek óta kitartó vita és kutatás tárgya. Ennek a vitának a fő okai két tényezőre vezethetők vissza: 1) Az endoszkópos sinus műtétet ambuláns eljárásként végzik mind a generalista, mind a szubspecializált fül-orr-gégészek. Ezért korlátozott számú ellenőrzött adat áll rendelkezésre a fájdalomszintről és a műtét utáni fájdalomcsillapításról. 2) Az Egyesült Államokban jelenleg is zajló opiátválság aggodalomra ad okot a kábítószeres fájdalomcsillapító gyógyszerek túlzott felírása miatt a műtét után, amikor az nem szükséges.

Az Egyesült Államokban évente elvégzett 600 000 ambuláns szinonazális beavatkozásból több mint 255 000 sinus műtét.1 A becslések szerint 2 millió amerikai szenved opioidhasználati zavarokkal együtt, további kutatásokra van szükség az opioidok fájdalomcsillapításra való felhasználásának minimalizálására. valamint a nem opioid fájdalomcsillapítási lehetőségek tesztelésére posztoperatív FESS betegeknél.

Ez a tanulmány a FESS utáni optimális, nem kábító hatású fájdalomcsillapítást vizsgáló korábbi kutatásokra épül. Az American Rhinologic Society 2018-as felmérése kimutatta, hogy a válaszadók több mint 90%-a legalább egyfajta opioidot írt fel posztoperatív fájdalomra a FESS után. Míg a fül-orr-gégészek többsége rutinszerűen ír fel opioidokat, számos tanulmány kimutatta, hogy az acetaminofen és az NSAID-ok ugyanolyan hatékonyak lehetnek a posztoperatív fájdalom kezelésében FESS-ben szenvedő betegeknél. Annak ellenére, hogy korábbi aggodalmak szerint az ibuprofen növeli az orrvérzés kockázatát a FESS után, kimutatták, hogy a FESS utáni vérzéses szövődmények elhanyagolhatóak.

Az egyéb sebészeti szakterületekre vonatkozó legújabb szakirodalom kimutatta, hogy az ütemezett, nem kábító fájdalomcsillapítás jelentősen csökkentette a betegek posztoperatív fájdalompontszámait azokhoz képest, akik azt szükség szerint szedték. A fül-orr-gégészetben dokumentált, hogy a tervezett acetaminofen és ibuprofen alkalmazása csökkenti a mandulaműtét utáni fájdalmak miatti felvételek számát.7 Annak ellenére, hogy a műtét utáni növekvő tendencia a nem kábító fájdalomcsillapítási rendek számának növekedése ellenére, a FESS-betegeknél a legmegfelelőbb módszer ennek bevezetésére csak a röviden értékelni. Egy 2006-os tanulmány kimutatta, hogy az ütemezett gyógyszerhasználat és a szükség szerint módosított acetaminofén alkalmazása lehetővé tette a betegek számára, hogy gyorsabban és kevesebb fájdalommal térjenek vissza a szokásos napi tevékenységekhez, mint a műtét utáni fájdalomcsillapítókat szükség szerint szedő betegek. Ez a fájdalomcsillapítás azonban nem tartalmazott NSAID-okat, és a módosított felszabadulású acetaminofen nem általánosan elérhető az Egyesült Államokban.

Ez a tanulmány értékeli a posztoperatív fájdalomkezelést ambuláns funkcionális endoszkópos arcüreg műtéten átesett betegeknél. A betegeket véletlenszerűen két vizsgálati csoport egyikébe osztják be: 1. csoport: a betegek, akiknek az előre meghatározott posztoperatív acetaminofen és ibuprofen gyógyszeres kezelési rendet kell követniük, és 2. csoport: a betegek, akiknek az acetaminofent és az ibuprofént kell bevenniük a fájdalom/kényelmetlenség fellépése után. Ezen túlmenően mindkét vizsgálati csoport valamennyi betege korlátozott számú kábítószeres tablettát (Norco) kap fájdalomcsillapításra. A betegeknek azt tanácsolják, hogy csak olyan fájdalom esetén szedjék a tablettákat, amelyeket a posztoperatív acetaminofen és ibuprofen gyógyszerekkel nem csillapítanak.

A fájdalomcsillapítást a műtét utáni első 10 napban minden beteg saját maga értékeli egy validált vizuális-analóg skála (VAS) segítségével.