Postoperatieve pijnbestrijding met paracetamol en ibuprofen na functionele endoscopische sinuschirurgie

Het veiligste en meest effectieve postoperatieve pijnbestrijdingsregime na functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS) is al vele jaren onderwerp van voortdurende discussie en onderzoek. De belangrijkste redenen voor dit debat zijn te wijten aan twee factoren: 1) endoscopische sinuschirurgie wordt vaak uitgevoerd als een poliklinische procedure door zowel generalistische als subgespecialiseerde KNO-artsen. Daarom zijn er beperkte gecontroleerde gegevens over pijnniveaus en pijnbeheersing na de operatie. 2) De aanhoudende opiaatcrisis in de Verenigde Staten geeft aanleiding tot bezorgdheid over het overmatig voorschrijven van verdovende pijnmedicatie na een operatie wanneer dit niet nodig is.

Van de 600.000 ambulante sinonasale procedures die jaarlijks in de Verenigde Staten worden uitgevoerd, zijn er meer dan 255.000 sinusoperaties.1 In combinatie met naar schatting 2 miljoen Amerikanen die lijden aan stoornissen in het gebruik van opioïden, is er behoefte aan verder onderzoek naar het minimaliseren van het gebruik van opioïden voor pijnbeheersing als evenals voor het testen van niet-opioïde pijnbeheersingsopties voor postoperatieve FESS-patiënten.

Deze studie bouwt voort op eerder onderzoek naar optimale niet-narcotische analgesie na FESS. Uit een onderzoek uit 2018 van de American Rhinologic Society bleek dat meer dan 90% van de respondenten ten minste één type opioïde voorschreef voor postoperatieve pijn na FESS. Hoewel de meerderheid van KNO-artsen routinematig opioïden voorschrijven, hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat paracetamol en NSAID's net zo effectief kunnen zijn bij het beheersen van postoperatieve pijn bij FESS-patiënten. Ondanks eerdere zorgen dat ibuprofen het risico op epistaxis na FESS verhoogt, is aangetoond dat bloedingscomplicaties na FESS verwaarloosbaar zijn.

Recente literatuur in andere chirurgische subspecialiteiten heeft aangetoond dat geplande niet-narcotische pijnmedicatie de postoperatieve pijnscores van de patiënt aanzienlijk verlaagde in vergelijking met degenen die het zo nodig innamen.6 In de otolaryngologie is de praktijk van paracetamol en ibuprofen gedocumenteerd om het aantal opnames als gevolg van post-tonsillectomiepijn te verminderen.7 Ondanks de stijgende trend van niet-narcotische pijnregimes na chirurgie, is de meest geschikte methode om dit in te stellen bij FESS-patiënten alleen kort geëvalueerd. Een onderzoek uit 2006 toonde aan dat gepland medicatiegebruik versus paracetamol met gemodificeerde afgifte naar behoefte patiënten in staat stelde sneller en met minder pijn terug te keren naar normale dagelijkse activiteiten dan patiënten die postoperatieve pijnstillers gebruikten op basis van behoefte. Dit pijnregime omvatte echter geen NSAID's en paracetamol met gemodificeerde afgifte is niet algemeen verkrijgbaar in de Verenigde Staten.

Deze studie zal de postoperatieve pijnbehandeling evalueren bij patiënten die poliklinische functionele endoscopische sinuschirurgie ondergaan. Patiënten worden gerandomiseerd in een van de twee onderzoeksgroepen: Groep 1: Patiënten die worden geïnstrueerd om een ​​vooraf bepaald postoperatief medicatieschema voor paracetamol en ibuprofen te volgen, en Groep 2: patiënten die worden geïnstrueerd om paracetamol en ibuprofen naar behoefte in te nemen na het begin van pijn/ongemak. Bovendien krijgen alle patiënten in beide onderzoeksgroepen een beperkt aantal verdovende pillen (Norco) tegen pijn. Patiënten wordt geadviseerd om alleen de pillen in te nemen voor pijn die niet onder controle wordt gehouden door de postoperatieve paracetamol en ibuprofen-medicatie.

Pijnbestrijding wordt door elke patiënt zelf beoordeeld gedurende de eerste 10 dagen na de operatie met behulp van een gevalideerde visueel-analoge schaal (VAS).