Leikkauksen jälkeinen kivunhallinta asetaminofeenilla ja ibuprofeenilla toiminnallisen endoskooppisen poskionteloleikkauksen jälkeen

Turvallisin ja tehokkain leikkauksen jälkeinen kivunhallintaohjelma toiminnallisen endoskooppisen poskionteloleikkauksen (FESS) jälkeen on ollut jatkuvan keskustelun ja tutkimuksen kohteena useiden vuosien ajan. Tärkeimmät syyt tähän keskusteluun johtuvat kahdesta tekijästä: 1) Endoskooppinen poskionteloleikkaus on yleisesti avohoidossa suoritettava toimenpide sekä yleislääkärien että ala- ja kurkkutautilääkärien toimesta. Siksi kivun tasoista ja leikkauksen jälkeisestä kivunhallinnasta on rajoitetusti kontrolloitua tietoa. 2) Yhdysvalloissa meneillään oleva opiaattikriisi herättää huolta huumausainekipulääkityksen liiallisesta määräämisestä leikkauksen jälkeen, kun se ei ole välttämätöntä.

Yhdysvalloissa vuosittain suoritettavista 600 000 ambulatorisesta sinonasaalisesta toimenpiteestä yli 255 000 on poskionteloleikkauksia.1 Yhdessä arviolta 2 miljoonan amerikkalaisen kanssa, jotka kärsivät opioidien käytön häiriöistä, on tarpeen tehdä lisätutkimuksia opioidien käytön minimoimiseksi kivunhallinnassa. sekä ei-opioidisten kivunhoitovaihtoehtojen testaamiseen postoperatiivisille FESS-potilaille.

Tämä tutkimus perustuu aikaisempaan tutkimukseen, jossa tutkitaan optimaalista ei-narkoottista analgesiaa FESS:n jälkeen. American Rhinologic Societyn vuonna 2018 tekemä tutkimus osoitti, että yli 90 % hoitoon vastanneista määräsi vähintään yhden tyyppistä opioidia leikkauksen jälkeiseen kipuun FESS:n jälkeen. Vaikka suurin osa otolaryngologeista määrää rutiininomaisesti opioideja, useat tutkimukset ovat osoittaneet, että asetaminofeeni ja tulehduskipulääkkeet voivat olla yhtä tehokkaita leikkauksen jälkeisen kivun hallinnassa FESS-potilailla. Huolimatta aiemmasta huolesta, että ibuprofeeni lisää nenäverenvuotoriskiä FESS:n jälkeen, on osoitettu, että FESS:n jälkeiset verenvuotokomplikaatiot ovat merkityksettömiä.

Viimeaikainen muita kirurgisia ala-aloja koskeva kirjallisuus on osoittanut, että ajoitettu ei-huumaattinen kipulääkitys alensi merkittävästi potilaan leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä verrattuna niihin, jotka ottivat sitä tarpeen mukaan. Otolaryngologiassa ohjelmoidun asetaminofeenin ja ibuprofeenin käytön on dokumentoitu vähentävän nielurisojen poiston jälkeistä kipua.7 Huolimatta ei-narkoottisten kipuhoitojen noususta leikkauksen jälkeen, sopivin menetelmä tämän aloittamiseksi FESS-potilailla on ollut vain lyhyesti arvioituna. Vuoden 2006 tutkimus osoitti, että ajoitettu lääkitys verrattuna tarpeen mukaan vapautuvaan asetaminofeeniin mahdollisti potilaiden palaamisen normaaliin päivittäiseen toimintaan nopeammin ja vähemmän kipua kuin potilaat, jotka käyttivät leikkauksen jälkeisiä kipulääkkeitä tarpeen mukaan. Tämä kipuhoito ei kuitenkaan sisältänyt tulehduskipulääkkeitä, eikä modifioidusti vapauttavaa asetaminofeenia ole yleisesti saatavilla Yhdysvalloissa.

Tässä tutkimuksessa arvioidaan leikkauksen jälkeisen kivun hallintaa potilailla, joille tehdään avohoidossa toiminnallinen endoskooppinen poskionteloleikkaus. Potilaat satunnaistetaan kahteen tutkimusryhmään: Ryhmä 1: Potilaat, joita neuvotaan noudattamaan ennalta määrättyä postoperatiivista asetaminofeenin ja ibuprofeenin lääkitysaikataulua, ja ryhmä 2: potilaat, joita neuvotaan ottamaan asetaminofeenia ja ibuprofeenia tarpeen mukaan kivun/epämukavuuden ilmaantumisen jälkeen. Lisäksi kaikille molempien tutkimusryhmien potilaille annetaan rajoitettu määrä huumausainepillereitä (Norco) kivun hoitoon. Potilaita neuvotaan ottamaan pillereitä vain kipuihin, joita leikkauksen jälkeiset asetaminofeeni- ja ibuprofeenilääkkeet eivät hallitse.

Jokainen potilas arvioi itse kivunhallinnan ensimmäisten 10 päivän aikana leikkauksen jälkeen käyttämällä validoitua visuaalista analogista asteikkoa (VAS).