Postoperativ smärtkontroll med acetaminophen och ibuprofen efter funktionell endoskopisk sinuskirurgi

Den säkraste och mest effektiva postoperativa smärtkontrollregimen efter funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS) har varit föremål för ihållande debatt och forskning i många år. De främsta anledningarna till denna debatt beror på två faktorer: 1) endoskopisk sinuskirurgi är en vanligen utförd som ett polikliniskt ingrepp av både generalist och subspecialiserade Otolaryngologists. Därför finns det begränsade kontrollerade data om smärtnivåer och smärtkontroll efter operation. 2) Den pågående opiatkrisen i USA väcker oro för överförskrivning av narkotiska smärtstillande läkemedel efter operation när det inte är nödvändigt.

Av de 600 000 ambulatoriska sinonasala ingreppen som utförs årligen i USA är över 255 000 sinusoperationer.1 Tillsammans med uppskattningsvis 2 miljoner amerikaner som lider av störningar av opioidanvändning, finns det ett behov av ytterligare forskning för att minimera användningen av opioider för smärtlindring. samt för att testa icke-opioida smärtbehandlingsalternativ för postoperativa FESS-patienter.

Denna studie bygger på tidigare forskning som studerar optimal icke-narkotisk analgesi efter FESS. En undersökning från 2018 av American Rhinologic Society visade att över 90 % av de som svarade skrev ut minst en typ av opioid för postoperativ smärta efter FESS. Medan majoriteten av otolaryngologer rutinmässigt förskriver opioider, har flera studier visat att acetaminophen och NSAID kan vara lika effektiva för att hantera postoperativ smärta hos FESS-patienter. Trots tidigare farhågor om att ibuprofen ökar risken för näsblod efter FESS, har det visats att blödningskomplikationer efter FESS är försumbara.

Ny litteratur inom andra kirurgiska subspecialiteter har visat att schemalagd icke-narkotisk smärtmedicinering signifikant minskade patientens postoperativa smärtpoäng jämfört med de som tog det vid behov.6 Inom otolaryngologi har användningen av schemalagd acetaminophen och ibuprofen dokumenterats minska inläggningar på grund av smärta efter tonsillektomi.7 Trots den ökande trenden med icke-narkotiska smärtregimer efter operation, har den mest lämpliga metoden för att inleda detta hos FESS-patienter endast varit kortfattat utvärderad. En studie från 2006 visade att schemalagd medicinanvändning kontra paracetamol med modifierad frisättning vid behov gjorde det möjligt för patienter att återgå till normala dagliga aktiviteter snabbare och med mindre smärta än patienter som tog postoperativa smärtstillande mediciner efter behov. Denna smärtkur inkluderade dock inte NSAID och paracetamol med modifierad frisättning är inte allmänt tillgänglig i USA.

Denna studie kommer att utvärdera postoperativ smärtbehandling hos patienter som genomgår poliklinisk funktionell endoskopisk sinuskirurgi. Patienterna kommer att randomiseras till en av två studiegrupper: Grupp 1: Patienter som instrueras att följa ett förutbestämt postoperativt medicineringsschema för paracetamol och ibuprofen, och grupp 2: patienter som instrueras att ta paracetamol och ibuprofen efter behov efter uppkomsten av smärta/obehag. Dessutom kommer alla patienter i båda studiegrupperna att få ett begränsat antal narkotiska piller (Norco) mot smärta. Patienter kommer att rådas att endast ta piller för smärta som inte kontrolleras av de postoperativa paracetamol- och ibuprofenmedicinerna.

Smärtkontroll kommer att självutvärderas av varje patient under de första 10 dagarna efter operationen med hjälp av en validerad visuell-analog skala (VAS).