Postoperativ smertekontrol med acetaminophen og ibuprofen efter funktionel endoskopisk sinuskirurgi

Det sikreste og mest effektive postoperative smertekontrolregime efter funktionel endoskopisk sinuskirurgi (FESS) har været genstand for vedvarende debat og forskning i mange år. Hovedårsagerne til denne debat skyldes to faktorer: 1) endoskopisk sinuskirurgi er en almindeligt udført som en ambulant procedure af både generalist og sub-specialiserede Otolaryngologists. Derfor er der begrænsede kontrollerede data om smerteniveauer og smertekontrol efter operationen. 2) Den igangværende opiatkrise i USA giver anledning til bekymring for over-ordination af narkotisk smertestillende medicin efter operationen, når det ikke er nødvendigt.

Af de 600.000 ambulante sinonasale procedurer, der udføres årligt i USA, er over 255.000 bihuleoperationer.1 Sammenholdt med anslået 2 millioner amerikanere, der lider af opioidbrugsforstyrrelser, er der behov for yderligere forskning i at minimere brugen af ​​opioider til smertebehandling som samt til afprøvning af ikke-opioid smertebehandlingsmuligheder for postoperative FESS-patienter.

Denne undersøgelse bygger på tidligere forskning, der studerer optimal ikke-narkotisk analgesi efter FESS. En undersøgelse fra 2018 fra American Rhinologic Society viste, at over 90% af respondenterne ordinerede mindst én type opioid til postoperativ smerte efter FESS. Mens størstedelen af ​​otolaryngologer rutinemæssigt ordinerer opioider, har flere undersøgelser vist, at acetaminophen og NSAID'er kan være lige så effektive til at håndtere postoperativ smerte hos FESS-patienter. På trods af tidligere bekymringer om, at ibuprofen øger risikoen for næseblod efter FESS, har det vist sig, at blødningskomplikationer efter FESS er ubetydelige.

Nyere litteratur inden for andre kirurgiske subspecialiteter har vist, at planlagt ikke-narkotisk smertestillende medicin signifikant reducerede patientens postoperative smertescore sammenlignet med dem, der tog det efter behov.6 Inden for Otolaryngologi er det dokumenteret, at praksis med planlagt acetaminophen og ibuprofen reducerer indlæggelser på grund af smerter efter tonsillektomi.7 På trods af den stigende tendens til ikke-narkotiske smertebehandlinger efter operation, har den mest passende metode til at indlede dette hos FESS-patienter kun været kort vurderet. En undersøgelse fra 2006 viste, at planlagt medicinbrug versus acetaminophen med modificeret frigivelse efter behov tillod patienter at vende tilbage til normale daglige aktiviteter hurtigere og med mindre smerte end patienter, der tog postoperativ smertestillende medicin efter behov. Denne smertekur inkluderede dog ikke NSAID'er, og acetaminophen med modificeret frigivelse er ikke almindeligt tilgængelig i USA.

Denne undersøgelse vil evaluere postoperativ smertebehandling hos patienter, der gennemgår ambulant funktionel endoskopisk sinuskirurgi. Patienterne vil blive randomiseret i en af ​​to undersøgelsesgrupper: Gruppe 1: Patienter, der instrueres i at følge en forudbestemt postoperativ medicineringsplan for acetaminophen og ibuprofen, og gruppe 2: patienter, der instrueres i at tage acetaminophen og ibuprofen efter behov efter indtræden af ​​smerte/ubehag. Derudover vil alle patienter i begge undersøgelsesgrupper få udleveret et begrænset antal narkotiske piller (Norco) mod smerter. Patienter vil blive rådet til kun at tage pillerne mod smerter, der ikke kontrolleres af den postoperative acetaminophen og ibuprofen medicin.

Smertekontrol vil blive selvvurderet af hver patient i de første 10 dage efter operationen ved hjælp af en valideret visuel-analog skala (VAS).