Contrôle de la douleur postopératoire avec de l'acétaminophène et de l'ibuprofène après une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus

Le régime de contrôle de la douleur postopératoire le plus sûr et le plus efficace après une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS) fait l'objet de débats et de recherches persistants depuis de nombreuses années. Les principales raisons de ce débat sont dues à deux facteurs : 1) la chirurgie endoscopique des sinus est une procédure couramment pratiquée en ambulatoire par des oto-rhino-laryngologistes généralistes et sous-spécialisés. Par conséquent, il existe peu de données contrôlées sur les niveaux de douleur et le contrôle de la douleur après la chirurgie. 2) La crise actuelle des opiacés aux États-Unis soulève des inquiétudes quant à la prescription excessive d'analgésiques narcotiques après la chirurgie alors que cela n'est pas nécessaire.

Sur les 600 000 interventions naso-sinusiennes ambulatoires réalisées chaque année aux États-Unis, plus de 255 000 sont des chirurgies des sinus.1 En plus d'environ 2 millions d'Américains souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, il est nécessaire de poursuivre les recherches sur la réduction de l'utilisation des opioïdes pour la gestion de la douleur. ainsi que pour tester les options de gestion de la douleur non opioïdes pour les patients postopératoires FESS.

Cette étude s'appuie sur des recherches antérieures étudiant l'analgésie optimale non narcotique après FESS. Une enquête réalisée en 2018 par l'American Rhinologic Society a montré que plus de 90 % des intervenants prescrivaient au moins un type d'opioïde pour la douleur postopératoire après la FESS. Alors que la majorité des oto-rhino-laryngologistes prescrivent régulièrement des opioïdes, plusieurs études ont démontré que l'acétaminophène et les AINS peuvent être tout aussi efficaces pour gérer la douleur postopératoire chez les patients FESS. Malgré les préoccupations antérieures selon lesquelles l'ibuprofène augmente le risque d'épistaxis après FESS, il a été démontré que les complications hémorragiques après FESS sont négligeables.

La littérature récente dans d'autres sous-spécialités chirurgicales a montré que les analgésiques non narcotiques programmés réduisaient considérablement les scores de douleur postopératoire des patients par rapport à ceux qui les prenaient au besoin.6 En oto-rhino-laryngologie, la pratique de l'acétaminophène et de l'ibuprofène programmés a été documentée pour réduire les admissions dues à la douleur post-amygdalectomie. brièvement évalué. Une étude de 2006 a montré que l'utilisation programmée de médicaments par rapport à l'acétaminophène à libération modifiée au besoin permettait aux patients de reprendre leurs activités quotidiennes normales plus rapidement et avec moins de douleur que les patients prenant des analgésiques postopératoires au besoin. Cependant, ce régime anti-douleur n'incluait pas d'AINS et l'acétaminophène à libération modifiée n'est pas couramment disponible aux États-Unis.

Cette étude évaluera la gestion de la douleur post-opératoire chez les patients subissant une chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus en ambulatoire. Les patients seront randomisés dans l'un des deux groupes d'étude : Groupe 1 : patients chargés de suivre un schéma postopératoire prédéterminé de prise d'acétaminophène et d'ibuprofène, et Groupe 2 : patients chargés de prendre de l'acétaminophène et de l'ibuprofène au besoin après l'apparition de la douleur/de l'inconfort. De plus, tous les patients des deux groupes d'étude recevront un nombre limité de pilules narcotiques (Norco) pour la douleur. Les patients seront avisés de ne prendre les pilules que pour la douleur qui n'est pas contrôlée par les médicaments postopératoires à base d'acétaminophène et d'ibuprofène.

Le contrôle de la douleur sera auto-évalué par chaque patient pendant les 10 premiers jours après la chirurgie à l'aide d'une échelle visuelle-analogique (EVA) validée.