骶竖脊肌、阴茎和尾部阻滞用于缓解尿道下裂手术后的疼痛

使用计算机生成的随机化方法将患者随机分为三组。 包含组分配的密封不透明信封将在执行块之前。 然后，将要求每位患者选择一个信封并交给麻醉师，麻醉师会将其与计算机生成的列表进行比较，从而将她分配到三个组中的一个。 麻醉师（在研究结束之前对收集的数据不知情）将执行阻滞技术并管理药物。

• C 组（尾部组）n=44：在准备和放置后，左侧卧位尾部阻滞将用布比卡因 0.25%、1 ml/kg（最大 20 ml）进行。
• P组（阴茎阻滞）n=44：在仰卧位准备和下垂后，阴茎将向下缩回并用leucoplast固定。 注射标记为耻骨联合，中线外侧 0.5 至 1 厘米，针头将垂直插入（内侧-尾部）直至穿透疤痕筋膜和布比卡因 0.5%、0.1 毫升/千克（最大 2.5 毫升），将注射在每一侧。 每组将使用 22-G 针进行阻滞，并在阻滞后 20 分钟进行皮肤切开。
• E 组（竖脊肌平面阻滞组）n=44：

在手术开始前，患者将转为俯卧位以进行阻滞。 清洁阻滞区域后，将线性超声探头（Esaote My Lab 6 美国机器，意大利佛罗伦萨）纵向放置到骶骨正上方的中线。 将识别正中骶嵴和竖脊肌。

一根 22G、50mm 的针头（B. Braun Melsungen, Germany) 将使用面内技术从探头边缘插入。 针将以头尾方向前进，直到其尖端接触到第 4 中骶嵴的顶部。 负抽吸后，将注射 8 mL 的 0、25% 布比卡因（剂量为 1 mL/kg）用于块应用。 然后将患者转为仰卧位并开始手术。

麻醉方案 所有患者都将在术前在麻醉门诊通过病史采集、全身和局部检查以及要求调查进行充分评估。 将向父母充分解释程序、益处和潜在危害，并最终让他们放心。 所有儿童将在进入手术室前 15 分钟接受口服咪达唑仑 0.05 mg/kg 形式的镇静。

进入手术室后，开始静脉输注含 5% 葡萄糖的生理盐水 (7 ml/kg)，从而获得血管内通路。 然后，患者将连接到脉搏血氧仪、无创血压、呼气末二氧化碳、体温和 5 导联心电图的监测器。 采用6%七氟烷氧：空气（4：1）进行麻醉诱导，直至患儿失去知觉，然后静脉给予芬太尼0.5ug/kg，静脉给予阿曲库铵1ug/kg以促进气管插管。 将引入合适尺寸的气管导管并固定，将患者连接到机械呼吸机（压力控制模式），调整参数以将呼气末二氧化碳维持在 36-40 mmHg。

将通过七氟醚 (1 MAC) 和增量剂量的阿曲库铵来维持麻醉。 此外，如果双频指数 (BIS) 增加超过 60 或心率或平均动脉压增加超过基线值的 20%，将静脉注射 0.5 ug/kg 的芬太尼增量剂量。

在手术结束时，将关闭七氟醚，并通过组合使用新斯的明 0.04 mg/kg 和阿托品 0.01 mg/kg 来逆转肌肉松弛。 然后将进行清醒拔管，同时将孩子运送到恢复室进行充分的术后监测。 所有儿童每 6 小时静脉输注扑热息痛 15 mg/kg。 当孩子们的改良 Aldrete 分数达到 10 分时，他们将从恢复室出院。

术后，对患者进行了面部、腿部、活动、哭泣、可安慰性修订版 (FLACC-R) 疼痛管理评分评估，整个术后 24 小时评分为 0 或 1。 在恢复期或病房中，直肠对乙酰氨基酚给予 3 至 5 (0-10) 之间的适龄疼痛评分，静脉注射哌替啶 1 mg/kg 用于 >5 (0-10) 的适龄疼痛评分。

测量 以下参数将由不包括在研究中且对其组不知情的麻醉住院医师记录：-

• 人口统计数据（月龄、体重和 ASA 等级）
• 术后第一天哌替啶的总消耗量（mg / kg）。 （次要结果）
• 术后镇痛的持续时间定义为：从阻滞开始到第一次救援镇痛请求的时间（以小时为单位）（主要结果）
• 术后前 8 小时每 2 小时进行一次疼痛评分（FLAC 疼痛评分），然后每 4 小时一次，直至 24 小时。 （次要结果）
• 术中消耗的芬太尼总剂量。
• 围手术期并发症的发生率包括心动过缓、低血压、恶心和呕吐、局部血肿、感染或瘙痒。