Sakral Erector Spinae, Penile och Caudal Block för smärtlindring efter Hypospadi-kirurgi

Patienterna kommer slumpmässigt att delas in i tre grupper genom att använda en datorgenererad randomisering. Förseglade ogenomskinliga kuvert som innehåller grupptilldelning kommer att vara innan blocken kommer att utföras. Sedan kommer varje patient att bli ombedd att välja ett av kuverten och ge till en anestesiläkare som kommer att jämföra det med den datorgenererade listan och därmed tilldela henne till en av de tre grupperna. Narkosläkare (som kommer att vara blind för de insamlade data till slutet av studien) kommer att utföra blockteknikerna och administrera medicinen.

• Grupp C (Caudal grupp) n=44: efter prep och drep, i vänster sidoläge kommer kaudal blockering att utföras med bupivakain 0,25%, 1 ml/kg (max 20 ml).
• Grupp P (Penilblockad) n=44: efter prep och drep i ryggläge kommer penis att dras tillbaka nedåt och fixeras med leukoplast. Markörerna för injektion kommer att vara, symphysis pubis, 0,5 till 1 cm lateralt om mittlinjen, nålen kommer att föras in vertikalt (medialt-kaudalt) tills penetrerande fascia scarpa och bupivacaine 0,5%, 0,1 ml/kg (max 2,5 ml), kommer att injiceras på varje sida. Blockering kommer att utföras med 22-G nålar och hudsnitt kommer att utföras 20 minuter efter blockering i varje grupp.
• Grupp E (Erector spinea plain block group) n=44:

Innan operationen påbörjas kommer patienten att vändas till liggande läge för blockapplicering. Efter rengöring av blockområdet kommer linjär ultraljudssond (Esaote My Lab 6 US-maskin, Florens, Italien) att placeras längsgående till mittlinjen strax ovanför korsbenet. Median korsbenskam och muskel erector spinae kommer att identifieras.

En 22G, 50 mm nål (B. Braun Melsungen, Tyskland) kommer att föras in från kanten av sonden med hjälp av in-plane-teknik. Nålen kommer att föras fram med en kraniell till caudal riktning tills dess spets vidrörde toppen av den 4:e mediana sakrala krönet. Efter negativ aspiration injiceras 8 mL 0, 25 % bupivacain (med en dos på 1 mL/kg) för blockapplikationen. Därefter vänds patienten till ryggläge och operationen påbörjas.

Anestesiprotokoll Alla patienter kommer att bedömas adekvat preoperativt på anestesikliniken genom anamnestagning, allmän och lokal undersökning och begäran om utredning. Adekvat förklaring av förfarandet, nyttan och potentiella faror kommer att göras till föräldrarna med slutlig försäkran om dem. Alla barn kommer att få sedering i form av oralt midazolam 0,05 mg/kg 15 minuter innan operationssalen.

Vid inläggning på operationssalen kommer intravaskulär åtkomst att erhållas med start i.v infusion av Dextrose 5 % i normal koksaltlösning (7 ml/kg). Därefter kommer patienterna att kopplas till en monitor för pulsoximetri, icke-invasivt blodtryck, koldioxid vid slutet av tidvatten, temperatur och 5 elektrokardiogram. Induktion av anestesi kommer att utföras med sevofluran 6 % i syre: luft (4:1) tills barnet tappar medvetandet, sedan kommer fentanyl 0,5 ug/kg att ges intravenöst och atracurium 1 ug/kg kommer att ges intravenöst för att underlätta endotrakeal intubation. En endotrakealtub av lämplig storlek kommer att införas och säkras med anslutning av patienterna till en mekanisk ventilator (tryckkontrollerat läge) vilka parametrar kommer att justeras för att bibehålla ändtidal koldioxid 36-40 mmHg.

Anestesin kommer att upprätthållas med sevofluran (1 MAC) med ökande doser av atracurium. Dessutom kommer inkrementella doser av fentanyl 0,5 ug/kg att ges i.v i händelse av ökning av bispektralt index (BIS) mer än 60 eller vid ökning av hjärtfrekvensen eller medelartärtrycket med mer än 20 % av baslinjevärdena.

I slutet av operationen kommer sevofluranet att stängas av med reversering av muskelavslappningen genom en kombination av neostigmin 0,04 mg/kg och atropin 0,01 mg/kg. Vaken extubation kommer sedan att utföras med transport av barnet till uppvakningsrummet för adekvat postoperativ övervakning. Alla barn kommer att få paracetamol 15 mg/kg i.v infusion var 6:e ​​timme. Barnen kommer att skrivas ut från uppvakningsrummet när deras modifierade Aldretes poäng når 10.

Postoperativt utvärderades patienten med Face, Leg, Activity, Cry, Consolability Revised (FLACC-R) poäng för smärtbehandling och den var 0 eller 1 för hela postoperativa 24 timmar. På tillfrisknande eller avdelning administrerades rektal acetaminophen för en åldersanpassad smärtpoäng mellan 3 och 5 (0-10) och intravenös meperidin 1 mg/kg för en åldersanpassad smärtpoäng på >5 (0-10).

Mätningar Följande parametrar kommer att registreras av en anestesiboende som inte ingår i studien och som är blind för dess grupper: -

• Demografisk data (ålder i månad, kroppsvikt och ASA-klass)
• Total konsumtion av petidin (mg/kg) första dagen postoperativt. (sekundärt resultat)
• Varaktigheten av postoperativ analgesi som trotsade som: Tiden (i timmar) från början av blockeringen till den första begäran om räddningsanalgesi (primärt resultat)
• Den postoperativa smärtpoängen (FLAC-smärtpoäng) varannan timme under de första 8 timmarna sedan var fjärde timme till 24 timmar. (Sekundärt resultat)
• Den totala dosen av fentanyl som konsumeras intraoperativt.
• Förekomsten av perioperativa komplikationer inklusive bradykardi, hypotoni, illamående och kräkningar, lokaliserat hematom, infektion eller klåda.