Sacral Erector Spinae, pénisz és farokblokk a fájdalom csillapítására hypospadias műtét után

A betegeket véletlenszerűen három csoportra osztják számítógép által generált randomizálás segítségével. A csoportok kiosztását tartalmazó lezárt átlátszatlan borítékok a blokkok végrehajtása előtt lesznek. Ezután minden pácienst megkérnek, hogy válasszon egyet a borítékok közül, és adja át egy aneszteziológusnak, aki összehasonlítja a számítógéppel készített listával, és így besorolja a három csoport egyikébe. Az aneszteziológus (aki a vizsgálat végéig nem látja az összegyűjtött adatokat) elvégzi a blokkolási technikákat és beadja a gyógyszert.

• C csoport (Caudalis csoport) n=44: prep és drep után bal oldali helyzetben caudalis blokk 0,25%, 1 ml/kg (max. 20 ml) bupivacainnal történik.
• P csoport (Pénis blokk) n=44: az előkészítés és hanyattfekvés után a pénisz lefelé húzódik és leukoplaszttal rögzítésre kerül. Az injekció beadására szolgáló markerek: symphysis pubis, a középvonaltól 0,5-1 cm-re laterálisan, a tűt függőlegesen (mediálisan-caudalisan) szúrják be, amíg a fascia scarpa behatolása és a bupivakain 0,5%, 0,1 ml/kg (max. 2,5 ml) lesz. mindkét oldalba kell beadni. A blokkolásokat 22-G tűkkel végezzük, és a bőrmetszést 20 perccel a blokkolás után végezzük minden csoportban.
• E csoport (Erector spinea sima blokk csoport) n=44:

A műtét megkezdése előtt a pácienst hason fekvő helyzetbe fordítják a blokk alkalmazásához. A blokk területének megtisztítását követően lineáris ultrahangszondát (Esaote My Lab 6 US gép, Firenze, Olaszország) helyeznek el hosszirányban a középvonalig, közvetlenül a keresztcsont felett. A középső keresztcsonti címer és az erector spinae izomzata azonosításra kerül.

Egy 22G-s, 50 mm-es tű (B. Braun Melsungen (Németország)) a ​​szonda szélétől kerül behelyezésre síkbeli technikával. A tűt koponya-faroki irányban toljuk előre, amíg a hegye hozzá nem ér a 4. medián keresztcsonti taréj tetejéhez. Negatív aspirációt követően 8 ml 0,25%-os bupivakaint (1 ml/kg dózissal) injektálunk a blokk alkalmazáshoz. Ezután a beteget fekvő helyzetbe fordítják, és megkezdik a műtétet.

Érzéstelenítési protokoll Valamennyi beteget a műtét előtt megfelelően kivizsgálják az anesztéziás klinikán anamnézis felvétel, általános és helyi vizsgálat, valamint kivizsgálás kérése révén. Megfelelő magyarázatot adunk a szülőknek az eljárásról, az előnyökről és a lehetséges veszélyekről, a végső megnyugtatással. Minden gyermek szedációt kap 0,05 mg/ttkg orális midazolam formájában 15 perccel a műtőbe való belépés előtt.

A műtőbe való belépéskor az intravaszkuláris hozzáférés 5%-os normál sóoldatban (7 ml/kg) készült dextróz iv. infúzió megkezdésével történik. Ezután a betegeket pulzoximetriát, non-invazív vérnyomást, légzés végi szén-dioxidot, hőmérsékletet és 5 elvezetéses elektrokardiogramot tartalmazó monitorhoz csatlakoztatják. Az érzéstelenítés indukálása 6%-os sevoflurán oxigénben: levegővel (4:1) történik a gyermek eszméletvesztéséig, majd intravénásan 0,5 ug/kg fentanilt és 1 ug/kg atrakuriumot adunk intravénásan a megkönnyítés érdekében. endotracheális intubáció. Megfelelő méretű endotracheális tubus kerül bevezetésre és rögzítésre, a betegek mechanikus lélegeztetőgéphez való csatlakoztatásával (nyomásvezérelt üzemmód), amelynek paramétereit úgy állítják be, hogy a légzés végi szén-dioxid 36-40 Hgmm között maradjon.

Az érzéstelenítést szevoflurán (1 MAC) tartja fenn, atrakurium növekményes dózisaival. Ezenkívül a fentanil 0,5 ug/kg-os növekményes dózisait intravénásan adják be, ha a bispektrális index (BIS) több mint 60-ra nő, vagy ha a szívfrekvencia vagy az átlagos artériás nyomás az alapértékek több mint 20%-ával növekszik.

A műtét végén a szevofluránt le kell kapcsolni az izomrelaxáció megfordításával 0,04 mg/kg neostigmin és 0,01 mg/kg atropin kombinációjával. Ezt követően ébrenléti extubációt hajtanak végre, és a gyermeket a helyreállítási helyiségbe szállítják megfelelő posztoperatív megfigyelés céljából. Minden gyermek 15 mg/ttkg paracetamolt kap iv. infúzióban 6 óránként. A gyerekeket akkor bocsátják ki a gyógyfürdőből, amikor módosított Aldrete pontszámuk eléri a 10-et.

A műtét után a pácienst arc, láb, aktivitás, sírás, vigasztalhatóság felülvizsgált (FLACC-R) pontszámával értékelték a fájdalomcsillapítás tekintetében, és ez 0 vagy 1 volt a teljes posztoperatív 24 órában. A gyógyulásban vagy osztályon rektális acetaminofent adtunk az életkornak megfelelő 3 és 5 (0-10) közötti fájdalompontszám érdekében, intravénás meperidint pedig 1 mg/ttkg dózisban az életkornak megfelelő >5 (0-10) fájdalompontszám érdekében.

Mérések A következő paramétereket rögzíti a vizsgálatban nem szereplő, és annak csoportjaira vakon altatózott rezidens: -

• Demográfiai adatok (életkor hónapban, testtömeg és ASA osztály)
• A petidin teljes fogyasztása (mg/kg) a műtét utáni első napon. (másodlagos eredmény)
• A posztoperatív fájdalomcsillapítás időtartama, amely a következő volt: A blokk kezdetétől az első mentő fájdalomcsillapításig (elsődleges eredmény) eltelt idő (órákban)
• A posztoperatív fájdalom pontszám (FLAC fájdalom pontszám) 2 óránként az első 8 órában, majd 4 óránként 24 óráig. (Másodlagos eredmény)
• Az intraoperatívan elfogyasztott fentanil teljes dózisa.
• A perioperatív szövődmények előfordulása, beleértve a bradycardiát, hipotenziót, hányingert és hányást, lokalizált hematómát, fertőzést vagy viszketést.