Sacral Erector Spinae, пенильный и каудальный блок для облегчения боли после хирургии гипоспадии

Пациенты будут случайным образом разделены на три группы с использованием компьютерной рандомизации. Запечатанные непрозрачные конверты, содержащие групповое выделение, будут перед выполнением блоков. Затем каждой пациентке будет предложено выбрать один из конвертов и передать анестезиологу, который сравнит его со списком, сгенерированным компьютером, и, следовательно, отнесет ее к одной из трех групп. Анестезиолог (который будет ослеплен собранными данными до конца исследования) выполнит методы блокады и введет лекарство.

• Группа C (каудальная группа) n=44: после препарирования и дренирования в положении на левом боку выполняется каудальная блокада бупивакаином 0,25%, 1 мл/кг (максимум 20 мл).
• Группа P (пенильная блокада) n=44: после препарирования и драпирования в положении лежа пенис отводится вниз и фиксируется лейкопластом. Маркерами для инъекции будут: лобковый симфиз, на 0,5–1 см латеральнее средней линии, игла будет вводиться вертикально (медиально-каудально) до проникновения в скарпую фасцию и бупивакаин 0,5%, 0,1 мл/кг (максимум 2,5 мл), вводить в каждую сторону. Блокады будут выполняться иглами 22-G, а разрез кожи будет выполняться через 20 минут после блока в каждой группе.
• Группа E (группа прямых блоков Erector spina) n=44:

Перед началом операции пациент переворачивается в положение лежа для наложения блока. После очистки области блока линейный ультразвуковой датчик (аппарат Esaote My Lab 6 US, Флоренция, Италия) будет размещен продольно по средней линии чуть выше крестца. Будут идентифицированы срединные крестцовые гребни и мышца, выпрямляющая позвоночник.

Игла 22G, 50 мм (B. Braun Melsungen, Германия) будет вводиться от края зонда в плоскости. Иглу продвигают краниально-каудально до тех пор, пока ее кончик не коснется вершины 4-го срединного крестцового гребня. После отрицательной аспирации для блокады вводят 8 мл 0,25% бупивакаина (в дозе 1 мл/кг). Затем пациента переворачивают на спину и начинают операцию.

Протокол анестезии Все пациенты будут адекватно оценены перед операцией в анестезиологической клинике путем сбора анамнеза, общего и местного осмотра и запроса на обследование. Адекватное объяснение процедуры, пользы и потенциальных опасностей будет сделано родителям с окончательным заверением их. Все дети будут получать седацию в виде перорального мидазолама 0,05 мг/кг за 15 минут до поступления в операционную.

При поступлении в операционную будет обеспечен внутрисосудистый доступ с началом внутривенного вливания 5% декстрозы в физиологическом растворе (7 мл/кг). Затем пациентов подключат к монитору пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления, углекислого газа в конце выдоха, температуры и электрокардиограммы в 5 отведениях. Введение в анестезию проводят севофлураном 6% в смеси кислород: воздух (4:1) до потери ребенком сознания, затем внутривенно вводят фентанил 0,5 мкг/кг и атракурий 1 мкг/кг внутривенно для облегчения эндотрахеальная интубация. Будет введена и закреплена эндотрахеальная трубка подходящего размера с подключением пациентов к аппарату искусственной вентиляции легких (режим с контролируемым давлением), параметры которого будут регулироваться для поддержания содержания углекислого газа в конце выдоха на уровне 36-40 мм рт.ст.

Анестезия будет поддерживаться севофлураном (1 МАК) с возрастающими дозами атракурия. Кроме того, дополнительные дозы фентанила 0,5 мкг/кг будут вводиться внутривенно в случае увеличения биспектрального индекса (BIS) более 60 или увеличения частоты сердечных сокращений или среднего артериального давления более чем на 20% от исходных значений.

В конце операции севофлуран будет отключен с реверсированием мышечной релаксации комбинацией неостигмина 0,04 мг/кг и атропина 0,01 мг/кг. Затем будет проведена экстубация в сознании с транспортировкой ребенка в послеоперационную палату для адекватного послеоперационного наблюдения. Все дети будут получать парацетамол 15 мг/кг внутривенно каждые 6 часов. Дети будут выписаны из послеоперационной палаты, когда их модифицированный балл Алдрете достигнет 10.

В послеоперационном периоде пациент оценивался по шкале Face, Leg, Activity, Cry, Consolability Revised (FLACC-R) для купирования боли, и он составлял 0 или 1 в течение всех послеоперационных 24 часов. При выздоровлении или в отделении ректально вводили ацетаминофен при соответствующей возрасту оценке боли от 3 до 5 (0-10) и внутривенно меперидин 1 мг/кг при соответствующей возрасту оценке боли >5 (0-10).

Измерения Следующие параметры будут зарегистрированы резидентом анестезии, не включенным в исследование и не привязанным к его группам: -

• Демографические данные (возраст по месяцам, масса тела и класс ASA)
• Общее потребление петидина (мг/кг) в первые сутки после операции. (вторичный результат)
• Продолжительность послеоперационной анальгезии, определяемая как: Время (в часах) от начала блока до первого запроса на неотложную анальгезию (первичный результат)
• Оценка послеоперационной боли (оценка боли FLAC) каждые 2 часа в первые 8 часов, затем каждые 4 часа до 24 часов. (Вторичный результат)
• Общая доза фентанила, потребленная во время операции.
• Частота периоперационных осложнений, включая брадикардию, артериальную гипотензию, тошноту и рвоту, локализованную гематому, инфекцию или зуд.