Hypospadias 수술 후 통증 완화를 위한 Sacral Erector Spinae,Penile 및 Caudal Block

컴퓨터 생성 무작위화를 사용하여 환자를 무작위로 세 그룹으로 나눕니다. 블록이 수행되기 전에 그룹 할당이 포함된 봉인된 불투명 봉투가 있습니다. 그런 다음 각 환자는 봉투 중 하나를 선택하고 컴퓨터 생성 목록과 비교하여 세 그룹 중 하나에 그녀를 할당할 마취과 의사에게 제공하라는 요청을 받습니다. 마취과의사(연구가 끝날 때까지 수집된 데이터에 대해 눈이 멀게 됨)는 블록 기술을 수행하고 약물을 투여할 것입니다.

• 그룹 C(꼬리 그룹) n=44: 프렙 및 드립 후 좌측 측면 위치에서 부피바카인 0.25%, 1ml/kg(최대 20ml)으로 꼬리 차단을 수행합니다.
• Group P (Penile block) n=44: 누운 자세에서 프렙과 드립을 한 후, 페니스는 아래로 수축되고 백혈구로 고정됩니다. 주사를 위한 마커는 정중선에서 측면으로 0.5~1cm 떨어진 치골결합, 근막 흉터 및 부피바카인 0.5%, 0.1ml/kg(최대 2.5ml)을 관통할 때까지 바늘을 수직으로(내측-꼬리 방향으로) 삽입합니다. 양쪽에 주입합니다. 블록은 22-G 바늘로 시행하고 피부 절개는 각 그룹에서 블록 후 20분 후에 시행한다.
• 그룹 E(Erector spinea plain block 그룹) n=44:

수술을 시작하기 전에 환자는 블록 적용을 위해 엎드린 자세로 돌아갑니다. 블록 영역을 세척한 후, 선형 초음파 탐침(Esaote My Lab 6 US machine, Florence, Italy)을 천골 바로 위 정중선에 세로로 배치합니다. 정중천골능과 척추기립근이 확인됩니다.

22G, 50mm 바늘(B. Braun Melsungen, Germany)는 면내 기술을 사용하여 프로브의 가장자리에서 삽입됩니다. 바늘은 끝이 4번째 정중천골능선의 상단에 닿을 때까지 두개골에서 꼬리 방향으로 전진합니다. 음성 흡인 후 블록 적용을 위해 8mL의 0, 25% 부피바카인(1mL/kg 용량 포함)을 주입합니다. 그런 다음 환자를 앙와위 자세로 돌리고 수술을 시작합니다.

마취 프로토콜 모든 환자는 병력 청취, 일반 및 국소 검사, 조사 요청을 통해 마취 클리닉에서 수술 전 적절하게 평가됩니다. 절차, 이점 및 잠재적인 위험에 대한 적절한 설명이 부모를 최종적으로 안심시켜 줄 것입니다. 모든 소아는 수술실 입실 15분 전에 경구 미다졸람 0.05mg/kg 형태의 진정제를 투여받게 됩니다.

수술실에 들어가면 생리 식염수(7 ml/kg)에 덱스트로스 5%를 정맥 주사하기 시작하여 혈관 내 접근이 이루어집니다. 그런 다음 환자는 맥박 산소 측정기, 비 침습적 혈압, 호기말 이산화탄소, 온도 및 5 리드 심전도 모니터에 부착됩니다. 소아가 의식을 잃을 때까지 세보플루란 6% 산소:공기(4:1)를 사용하여 마취를 유도한 후 fentanyl 0.5 ug/kg을 정맥주사하고 atracurium 1 ug/kg을 정맥주사하여 촉진한다. 기관내 삽관법. 적절한 크기의 기관내관을 삽입하고 호기말 이산화탄소 36-40mmHg를 유지하도록 매개변수를 조정하는 기계식 인공호흡기(압력 제어 모드)에 환자를 연결하여 고정합니다.

마취는 atracurium의 점증 용량과 함께 sevoflurane(1 MAC)에 의해 유지됩니다. 또한 Bispectral index(BIS)가 60 이상 증가하거나 심박수 또는 평균 동맥압이 기준치의 20% 이상 증가하는 경우 fentanyl 0.5 ug/kg을 증량 정맥주사합니다.

수술 종료 시 세보플루란은 네오스티그민 0.04mg/kg과 아트로핀 0.01mg/kg의 조합에 의해 근육 이완의 역전과 함께 꺼집니다. 그런 다음 적절한 수술 후 모니터링을 위해 어린이를 회복실로 이송하면서 각성 발관을 수행합니다. 모든 아이들은 6시간마다 파라세타몰 15mg/kg을 i.v 주입합니다. 아이들은 수정된 Aldrete의 점수가 10에 도달하면 회복실에서 퇴원합니다.

수술 후 환자는 통증 관리를 위해 FLACC-R(Face, Leg, Activity, Cry, Consolability Revised) 점수로 평가했으며 전체 수술 후 24시간 동안 0 또는 1점을 받았습니다. 회복 또는 병동에서 연령에 적합한 통증 점수가 3~5(0-10)인 경우 직장 아세트아미노펜을, 연령에 적합한 통증 점수가 >5(0-10)인 경우 정맥 메페리딘 1mg/kg을 투여했습니다.

측정 다음 매개변수는 연구에 포함되지 않은 마취과 레지던트에 의해 기록되고 해당 그룹에 대해 눈이 멀게 됩니다.

• 인구 통계 데이터(월령, 체중, ASA 등급)
• 수술 후 첫날의 페티딘 총 소비량(mg/kg). (2차 결과)
• 무시한 수술 후 진통 기간: 차단 시작부터 첫 번째 구제 진통 요청(일차 결과)까지의 시간(시간)
• 수술 후 통증 점수(FLAC 통증 점수)는 처음 8시간 동안 2시간마다, 그 후 24시간까지 4시간마다. (2차 결과)
• 수술 중 소비된 펜타닐의 총 용량.
• 서맥, 저혈압, 메스꺼움 및 구토, 국소 혈종, 감염 또는 소양증을 포함한 수술 전후 합병증의 발생률.