Sacral Erector Spinae, blok prącia i ogona do łagodzenia bólu po operacji spodziectwa

Pacjenci zostaną losowo podzieleni na trzy grupy za pomocą wygenerowanej komputerowo randomizacji. Zapieczętowane nieprzezroczyste koperty zawierające przydział do grup zostaną przesłane przed wykonaniem bloków. Następnie każda pacjentka zostanie poproszona o wybranie jednej z kopert i przekazanie jej anestezjologowi, który porówna ją z listą wygenerowaną komputerowo i tym samym przydzieli ją do jednej z trzech grup. Anestezjolog (który do końca badania będzie nieświadomy zebranych danych) wykona techniki blokowe i poda lek.

• Grupa C (Grupa ogonowa) n=44: po prep i drep, w pozycji lewego boku zostanie wykonana blokada ogonowa bupiwakainą 0,25%, 1 ml/kg (max 20 ml).
• Grupa P (blokada prącia) n = 44: po prep i drep w pozycji leżącej, penis zostanie wycofany w dół i utrwalony leukoplastem. Znacznikami do wstrzyknięcia będą: spojenie łonowe, 0,5 do 1 cm w bok od linii środkowej, igła zostanie wprowadzona pionowo (przyśrodkowo-ogonowo) aż do penetracji blizny powięzi i bupiwakainy 0,5%, 0,1 ml/kg (maks. wstrzykiwać z każdej strony. Blokady będą wykonywane igłami 22-G, a nacięcie skóry będzie wykonywane 20 minut po bloku w każdej grupie.
• Grupa E (grupa prostego bloku prostownika kręgosłupa) n=44:

Przed rozpoczęciem zabiegu pacjent zostanie obrócony do pozycji leżącej w celu założenia bloku. Po oczyszczeniu obszaru bloku liniowa sonda ultradźwiękowa (aparat Esaote My Lab 6 US, Florencja, Włochy) zostanie umieszczona wzdłużnie do linii środkowej tuż nad kością krzyżową. Zidentyfikowane zostaną środkowe grzebienie krzyżowe i mięsień prostownika grzbietu.

Igła 22G, 50mm (B. Braun Melsungen, Niemcy) zostanie wprowadzona od krawędzi sondy przy użyciu techniki w płaszczyźnie. Igła będzie przesuwana w kierunku od czaszki do ogona, aż jej czubek dotknie górnej części czwartego środkowego grzebienia krzyżowego. Po ujemnej aspiracji, w celu wykonania bloku zostanie wstrzyknięte 8 ml 0,25% bupiwakainy (w dawce 1 ml/kg). Następnie pacjent zostanie obrócony do pozycji leżącej i rozpocznie się operacja.

Protokół znieczulenia Wszyscy pacjenci zostaną odpowiednio ocenieni przed operacją w poradni anestezjologicznej poprzez zebranie wywiadu, badanie ogólne i miejscowe oraz skierowanie na badania. Odpowiednie wyjaśnienie procedury, korzyści i potencjalnych zagrożeń zostanie udzielone rodzicom wraz z ich ostatecznym zapewnieniem. Wszystkie dzieci otrzymają sedację w postaci doustnego midazolamu 0,05 mg/kg na 15 minut przed przyjęciem na salę operacyjną.

Po przyjęciu na salę operacyjną uzyska się dostęp donaczyniowy rozpoczynając wlew dożylny 5% dekstrozy w roztworze soli fizjologicznej (7 ml/kg). Następnie pacjenci zostaną podłączeni do monitora pulsoksymetrii, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla, temperatury i elektrokardiogramu z 5 odprowadzeń. Indukcja znieczulenia prowadzona będzie za pomocą 6% sewofluranu w roztworze tlen: powietrze (4:1) do utraty przez dziecko przytomności, następnie podany zostanie dożylnie fentanyl 0,5 μg/kg oraz dożylnie atrakurium 1 μg/kg w celu ułatwienia intubacja dotchawicza. Zostanie wprowadzona i zabezpieczona rurka intubacyjna o odpowiednim rozmiarze oraz podłączenie pacjentów do respiratora mechanicznego (tryb sterowany ciśnieniem), którego parametry zostaną dostosowane do utrzymania końcowo-wydechowego stężenia dwutlenku węgla 36-40 mmHg.

Znieczulenie będzie podtrzymywane sewofluranem (1 MAC) ze zwiększanymi dawkami atrakurium. Również zwiększane dawki fentanylu 0,5 ug/kg będą podawane dożylnie w przypadku wzrostu wskaźnika bispektralnego (BIS) powyżej 60 lub przy wzroście częstości akcji serca lub średniego ciśnienia tętniczego o więcej niż 20% wartości wyjściowych.

Pod koniec operacji sewofluran zostanie wyłączony z odwróceniem zwiotczenia mięśni przez połączenie neostygminy 0,04 mg/kg i atropiny 0,01 mg/kg. Następnie zostanie przeprowadzona wybudzona ekstubacja z transportem dziecka na salę pooperacyjną w celu odpowiedniego monitorowania pooperacyjnego. Wszystkie dzieci będą otrzymywać paracetamol w dawce 15 mg/kg we wlewie dożylnym co 6 godzin. Dzieci zostaną wypisane z sali pooperacyjnej, gdy ich zmodyfikowany wynik Aldrete osiągnie 10.

Po operacji pacjent został oceniony za pomocą oceny Face, Leg, Activity, Cry, Consolability Revised (FLACC-R) w zakresie leczenia bólu i wynosił 0 lub 1 przez całe 24 godziny po operacji. Na oddziale lub na oddziale acetaminofen podawano doodbytniczo, aby uzyskać odpowiednią dla wieku punktację bólu między 3 a 5 (0-10), a meperydynę dożylnie w dawce 1 mg/kg, aby uzyskać odpowiednią dla wieku punktację bólu >5 (0-10).

Pomiary Następujące parametry zostaną zarejestrowane przez rezydenta anestezjologa nieuwzględnionego w badaniu i zaślepionego dla jego grup: -

• Dane demograficzne (wiek w miesiącu, masa ciała i klasa ASA)
• Całkowite spożycie petydyny (mg/kg) w pierwszej dobie po operacji. (wynik drugorzędny)
• Czas trwania analgezji pooperacyjnej, który definiowano jako: Czas (w godzinach) od początku blokady do pierwszej prośby o ratunkową analgezję (pierwotny wynik)
• Ocena bólu pooperacyjnego (skala bólu FLAC) co 2 godziny przez pierwsze 8 godzin, następnie co 4 godziny do 24 godzin. (Drugorzędny wynik)
• Całkowita dawka fentanylu spożyta śródoperacyjnie.
• Częstość występowania powikłań okołooperacyjnych, w tym bradykardii, niedociśnienia tętniczego, nudności i wymiotów, miejscowego krwiaka, zakażenia lub świądu.