Sakral Erector Spinae, penis og kaudal blok til smertelindring efter hypospadikirurgi

Patienter vil blive tilfældigt opdelt i tre grupper ved at bruge en computergenereret randomisering. Forseglede uigennemsigtige konvolutter, der indeholder gruppetildeling, vil være før blokkene udføres. Derefter vil hver patient blive bedt om at vælge en af ​​kuverterne og give til en anæstesiolog, som vil sammenligne den med den computergenererede liste og dermed tildele hende til en af ​​de tre grupper. Anæstesilæge (som vil være blindet for de indsamlede data indtil slutningen af ​​undersøgelsen) vil udføre blokteknikkerne og administrere medicinen.

• Gruppe C (Caudal gruppe) n=44: efter prep og drep, i venstre lateral position udføres kaudal blokering med bupivacain 0,25%, 1 ml/kg (max 20 ml).
• Gruppe P (Penile blok) n=44: efter præp og drep i rygliggende stilling, vil penis blive trukket tilbage nedad og fikseret med leucoplast. Markørerne for injektion vil være, symphysis pubis, 0,5 til 1 cm lateralt for midtlinjen, nålen vil blive indsat lodret (medialt-caudalt), indtil penetrerende fascia scarpa og bupivacain 0,5%, 0,1 ml/kg (max 2,5 ml), vil injiceres i hver side. Blokke vil blive udført med 22-G nåle og hudsnit vil blive udført 20 minutter efter blokering i hver gruppe.
• Gruppe E (Erector spinea almindelig blokgruppe) n=44:

Før påbegyndelse af operationen vil patienten blive vendt til liggende stilling for blokering. Efter rensning af blokområdet vil lineær ultralydssonde (Esaote My Lab 6 US-maskine, Firenze, Italien) blive placeret på langs til midterlinjen lige over korsbenet. Median sakrale kam og erector spinae muskel vil blive identificeret.

En 22G, 50 mm nål (B. Braun Melsungen, Tyskland) vil blive indsat fra kanten af ​​sonden ved hjælp af in-plane teknik. Nålen vil blive fremført med en kraniel til caudal retning, indtil dens spids rørte ved toppen af ​​den 4. mediane sakrale kam. Efter negativ aspiration injiceres 8 ml 0, 25 % bupivacain (med en dosis på 1 ml/kg) til blokpåføring. Derefter vil patienten blive vendt til rygliggende stilling og operationen påbegyndt.

Anæstesiprotokol Alle patienter vil blive tilstrækkeligt vurderet præoperativt i anæstesiklinikken gennem historieoptagelse, generel og lokal undersøgelse og anmodning om udredning. Tilstrækkelig forklaring af proceduren, fordelene og potentielle farer vil blive givet til forældrene med den endelige forsikring om dem. Alle børn får sedation i form af oral midazolam 0,05 mg/kg 15 minutter før indlæggelse på operationsstuen.

Ved indlæggelse på operationsstuen opnås intravaskulær adgang med start i.v infusion af Dextrose 5 % i normalt saltvand (7 ml/kg). Derefter vil patienterne blive knyttet til en monitor af pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk, kuldioxid i endetiden, temperatur og 5 elektrokardiogram. Induktion af anæstesi vil blive udført med sevofluran 6 % i oxygen: luft (4:1), indtil barnet mister bevidstheden, derefter vil fentanyl 0,5 ug/kg blive givet intravenøst ​​og atracurium 1 ug/kg vil blive givet intravenøst ​​for at lette endotracheal intubation. En passende størrelse endotracheal tube vil blive indført og sikret med tilslutning af patienterne til en mekanisk ventilator (trykstyret tilstand), hvilke parametre vil blive justeret for at opretholde end-tidal kuldioxid 36-40 mmHg.

Anæstesi vil blive opretholdt af sevofluran (1 MAC) med trinvise doser atracurium. Desuden vil trinvise doser af fentanyl 0,5 ug/kg blive givet i.v i tilfælde af stigning i bispektralt indeks (BIS) mere end 60 eller ved stigning i hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle tryk med mere end 20 % af basislinjeværdierne.

Ved afslutningen af ​​operationen vil sevofluranet blive slukket med reversering af muskelafspændingen ved kombination af neostigmin 0,04 mg/kg og atropin 0,01 mg/kg. Vågen ekstubation vil derefter blive udført med transport af barnet til opvågningsrummet for passende postoperativ overvågning. Alle børn vil modtage paracetamol 15 mg/kg i.v infusion hver 6. time. Børnene vil blive udskrevet fra opvågningsrummet, når deres modificerede Aldretes score når 10.

Postoperativt blev patienten evalueret med Face, Leg, Activity, Cry, Consolability Revised (FLACC-R) score for smertebehandling, og den var 0 eller 1 for hele postoperative 24 timer. I bedring eller afdeling blev rektal acetaminophen administreret for en alderssvarende smertescore mellem 3 og 5 (0-10) og intravenøs meperidin 1 mg/kg for en alderssvarende smertescore på >5 (0-10).

Målinger Følgende parametre vil blive registreret af en anæstesibeboer, der ikke er inkluderet i undersøgelsen og blindet for dens grupper: -

• Demografiske data (alder i måned, kropsvægt og ASA-klasse)
• Samlet forbrug af pethidin (mg/kg) den første dag postoperativt. (sekundært resultat)
• Varigheden af ​​postoperativ analgesi, der trodsede som: Tiden (i timer) fra begyndelsen af ​​blokeringen til den første anmodning om redningsanalgesi (primært resultat)
• Den postoperative smertescore (FLAC smertescore) hver 2. time i de første 8 timer, derefter hver 4. time indtil 24. timer. (Sekundært resultat)
• Den samlede dosis fentanyl indtaget intraoperativt.
• Forekomsten af ​​perioperative komplikationer, herunder bradykardi, hypotension, kvalme og opkastning, lokaliseret hæmatom, infektion eller pruritis.