Sacral Erector Spinae, peniksen ja kaudaalituki kivun lievitykseen hypospadias-leikkauksen jälkeen

Potilaat jaetaan satunnaisesti kolmeen ryhmään käyttämällä tietokoneella tehtyä satunnaistusta. Suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret, jotka sisältävät ryhmäallokoinnin, ovat ennen lohkojen suorittamista. Sitten jokaista potilasta pyydetään valitsemaan yksi kirjekuorista ja antamaan anestesiologille, joka vertaa sitä tietokoneella luotuun luetteloon ja määrää hänet siten yhteen kolmesta ryhmästä. Anestesiologi (joka on sokea kerätyille tiedoille tutkimuksen loppuun asti) suorittaa lohkotekniikat ja antaa lääkkeen.

• Ryhmä C (Caudaaliryhmä) n=44: prep ja drep jälkeen, vasemmassa lateraalisessa asennossa kaudaalisalpaus suoritetaan bupivakaiinilla 0,25 %, 1 ml/kg (max 20 ml).
• Ryhmä P (penisblokkaus) n=44: valmistelun ja makuuasennon jälkeen penis vedetään alaspäin ja kiinnitetään leukoplastilla. Injektiomerkinnät ovat symphysis pubis, 0,5–1 cm lateraalisesti keskiviivasta, neula työnnetään pystysuoraan (mediaalisesti kaudaalisesti), kunnes tunkeutuvat fascia scarpa ja bupivakaiini 0,5 %, 0,1 ml/kg (max 2,5 ml). ruiskutetaan kummallekin puolelle. Lokot tehdään 22-G-neuloilla ja ihon viilto tehdään 20 minuuttia tukahduksen jälkeen kussakin ryhmässä.
• Ryhmä E (Erector spinea plain block -ryhmä) n=44:

Ennen leikkauksen aloittamista potilas käännetään makuuasentoon lohkon käyttöä varten. Lohkoalueen puhdistuksen jälkeen lineaarinen ultraäänianturi (Esaote My Lab 6 US -laite, Firenze, Italia) sijoitetaan pituussuunnassa keskiviivaan juuri ristiluun yläpuolelle. Keskimääräiset ristinharjat ja erector spinae -lihakset tunnistetaan.

22G, 50mm neula (B. Braun Melsungen, Saksa) asetetaan luotain reunasta käyttäen in-plane-tekniikkaa. Neulaa viedään eteenpäin kallosta kaudaaliseen suuntaan, kunnes sen kärki koskettaa 4. keskimmäisen ristinharjan yläosaa. Negatiivisen aspiraation jälkeen injektoidaan 8 ml 0,25 % bupivakaiinia (annoksella 1 ml/kg) lohkokäyttöä varten. Sitten potilas käännetään selälleen ja leikkaus aloitetaan.

Anestesiaprotokolla Kaikki potilaat arvioidaan riittävästi ennen leikkausta anestesiaklinikalla anamneesin keruun, yleisen ja paikallisen tutkimuksen sekä tutkimuspyynnön avulla. Vanhemmille annetaan riittävä selvitys menettelystä, hyödystä ja mahdollisista vaaroista ja lopullinen varmistus heille. Kaikki lapset saavat sedaatiota suun kautta otettavalla midatsolaamiannoksella 0,05 mg/kg 15 minuuttia ennen leikkaussaliin pääsyä.

Leikkaussaliin päästyään päästään suonensisäisesti aloittamalla 5 %:n dekstroosin i.v-infuusio normaalissa suolaliuoksessa (7 ml/kg). Tämän jälkeen potilaat kiinnitetään monitoriin, jossa on pulssioksimetria, ei-invasiivinen verenpaine, hengityksen lopussa oleva hiilidioksidi, lämpötila ja 5 kytkentäinen EKG. Anestesian induktio suoritetaan käyttämällä sevofluraania 6 % hapessa: ilmaa (4:1) kunnes lapsi menettää tajuntansa, sitten fentanyyliä 0,5 ug/kg annetaan suonensisäisesti ja atrakuriumia 1 ug/kg suonensisäisesti helpottamaan endotrakeaalinen intubaatio. Sopivan kokoinen endotrakeaalinen putki viedään ja kiinnitetään yhdistämällä potilaat mekaaniseen ventilaattoriin (paineohjattu tila), jonka parametreja säädetään siten, että hengityksen lopussa oleva hiilidioksidi pysyy 36-40 mmHg:ssa.

Anestesiaa ylläpidetään sevofluraanilla (1 MAC) lisättävillä annoksilla atrakuriumia. Myös fentanyylin lisäannoksia 0,5 ug/kg annetaan suonensisäisesti, jos bispektriindeksi (BIS) kasvaa yli 60 tai syke tai keskimääräinen valtimopaine nousee yli 20 % perusarvoista.

Leikkauksen päätyttyä sevofluraani kytketään pois päältä ja lihasrelaksaatio kumotaan yhdistelmällä neostigmiinia 0,04 mg/kg ja atropiinia 0,01 mg/kg. Sen jälkeen suoritetaan hereillä oleva ekstubaatio ja lapsi kuljetetaan toipumishuoneeseen riittävää postoperatiivista seurantaa varten. Kaikki lapset saavat parasetamolia 15 mg/kg i.v-infuusiona 6 tunnin välein. Lapset kotiutetaan toipumishuoneesta, kun heidän muunneltunsa Aldreten pisteet saavuttavat 10.

Leikkauksen jälkeen potilas arvioitiin kasvojen, jalkojen, aktiivisuuden, itkun, lohdutuksen tarkistetun pistemäärän (FLACC-R) avulla kivunhallinnan osalta ja se oli 0 tai 1 koko leikkauksen jälkeisen 24 tunnin ajan. Toipumis- tai osastolla annettiin peräsuolen asetaminofeenia iän mukaiseen kipupisteeseen 3–5 (0–10) ja suonensisäistä meperidiiniä 1 mg/kg iänmukaiseen kipupisteeseen >5 (0–10).

Mittaukset Seuraavat parametrit tallentaa anestesia-asukka, joka ei ole mukana tutkimuksessa ja on sokea sen ryhmille: -

• Väestötiedot (ikä kuukausina, ruumiinpaino ja ASA-luokka)
• Petidiinin kokonaiskulutus (mg/kg) ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. (toissijainen tulos)
• Leikkauksen jälkeisen analgesian kesto, joka uhmattiin seuraavasti: Aika (tunteina) lohkon alusta ensimmäiseen pelastuskipulääkityspyyntöön (ensisijainen tulos)
• Postoperatiivinen kipupisteet (FLAC-kipupisteet) 2 tunnin välein ensimmäisten 8 tunnin aikana ja sitten 4 tunnin välein 24 tuntiin asti. (Toissijainen tulos)
• Leikkauksen aikana kulutetun fentanyylin kokonaisannos.
• Perioperatiivisten komplikaatioiden, mukaan lukien bradykardia, hypotensio, pahoinvointi ja oksentelu, paikallinen hematooma, infektio tai kutina, ilmaantuvuus.