直肠癌中的放射性同位素和荧光指导

背景 全直肠系膜切除术 (TME) 通过改善结果和标准化手术技术彻底改变了直肠癌的治疗。 切除直肠系膜淋巴结时，大部分受累淋巴结都会被切除。 然而，一部分直肠下部淋巴引流通过盆腔侧壁 (PSW) 系统，所有 PSW 淋巴结都留在 TME 中。 高达 15% 的直肠癌患者在就诊时有 PSW 受累，这与局部复发增加有关。

问题 PSW 节点的管理主要有两种方法。 在西半球，患者通常接受术前 MRI 分期。 有淋巴结的患者接受新辅助放化疗以降低肿瘤分期，然后手术切除，PSW 淋巴结留在原位。 在东方，患者在直肠切除术时接受 PSW 淋巴结清扫术。 有证据表明，在初次手术时或放化疗后进行淋巴结清扫术可改善肿瘤学结果，尽管这是以发病率增加、泌尿和性功能恶化为代价的。

目的 目的是使PSW淋巴结清扫更安全、更有针对性。 这项初步可行性研究正在研究是否可以使用双重模式、荧光和放射性同位素示踪剂单独识别 PSW 淋巴结。 荧光团吲哚菁绿 (ICG) 已成功用于直肠癌的淋巴结定位。 ICG 和 Technetium-99m 纳米胶体 (Tc99m)，一种放射性同位素，已被用作妇科、食管胃和口腔手术中淋巴结的双重示踪剂，但从未用于直肠手术。

方法 研究人员设计了一项开放标签、单中心、可行性研究，以调查是否可以使用放射性同位素和荧光在术中识别 PSW 淋巴结。 十名新辅助化疗后直肠癌患者将被安排进行切除术。 术前患者将接受 Tc99m 和 ICG 注射到肿瘤周围的粘膜下层。 患者将接受单光子发射计算机断层扫描 (SPECT) 扫描以确定淋巴引流。 术中，在肠切除后，手术团队将使用微创伽马探针（SENSEI，Lightpoint Medical）检测 PSW 的淋巴结，以检测 Tc99m，并使用近红外摄像系统（Firefly，Intuitive）可视化 ICG。 主要结果是术中检测 PSW 淋巴结。

意义 本可行性研究的目的是证明可以在术中检测到单个 PSW 节点。 通过证明这项技术，研究人员将设计一项更大规模的研究来调查切除单个受累淋巴结的肿瘤学结果，目的是减少 PSW 复发和手术并发症。