Guía de radioisótopos y fluorescencia en el cáncer de recto

Antecedentes La escisión mesorrectal total (TME) revolucionó el tratamiento del cáncer de recto al mejorar los resultados y estandarizar la técnica quirúrgica. Cuando se extirpan los ganglios linfáticos mesorrectales, se extirpan la mayoría de los ganglios afectados. Sin embargo, una proporción del drenaje linfático rectal inferior se realiza a través del sistema de pared lateral pélvica (PSW), todos los ganglios PSW quedan atrás en TME. Hasta el 15 % de los pacientes con cáncer de recto tienen afectación del PSW en el momento de la presentación, lo que se asocia con un aumento de la recurrencia local.

Problema Hay dos enfoques principales en la gestión de nodos PSW. En el hemisferio occidental, los pacientes generalmente se estadifican con resonancia magnética preoperatoria. Aquellos con ganglios se someten a quimiorradioterapia neoadyuvante para reducir el estadio del tumor, seguido de resección quirúrgica, los ganglios linfáticos PSW se dejan en su lugar. En Oriente, los pacientes se someten a disección de ganglios linfáticos PSW en el momento de la resección rectal. Hay evidencia de que la linfadenectomía en la cirugía inicial o después de la quimiorradioterapia mejora el resultado oncológico, aunque esto es a costa de una mayor morbilidad, empeorando la función urinaria y sexual.

Objetivo El objetivo es hacer que la disección de los ganglios linfáticos PSW sea más segura y más específica. Este estudio de viabilidad inicial está investigando si los ganglios linfáticos PSW se pueden identificar individualmente mediante modalidades duales, fluorescencia y un marcador de radioisótopos. El fluoróforo verde de indocianina (ICG) se ha utilizado con éxito para el mapeo de ganglios linfáticos en el cáncer de recto. El ICG y el nanocoloide de tecnecio-99m (Tc99m), un radioisótopo, se han utilizado como marcadores duales para los ganglios linfáticos en cirugía ginecológica, esofagogástrica y oral, pero nunca en cirugía rectal.

Método Los investigadores han diseñado un estudio de viabilidad abierto, de centro único, para investigar si los ganglios linfáticos PSW pueden identificarse intraoperatoriamente utilizando un radioisótopo y fluorescencia. Se programará la resección de diez pacientes con cáncer de recto después de la quimioterapia neoadyuvante. Antes de la operación, los pacientes recibirán una inyección de Tc99m e ICG en la submucosa alrededor del tumor. Los pacientes se someterán a una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) para identificar el drenaje linfático. Intraoperatoriamente, después de la resección intestinal, el equipo quirúrgico examinará el PSW en busca de ganglios linfáticos utilizando una sonda gamma mínimamente invasiva (SENSEI, Lightpoint Medical) para detectar Tc99m y un sistema de cámara de infrarrojo cercano (Firefly, Intuitive) para visualizar ICG. El resultado primario es la detección intraoperatoria de ganglios linfáticos PSW.

Importancia El objetivo de este estudio de viabilidad es demostrar que los nódulos PSW individuales pueden detectarse intraoperatoriamente. Al probar esta técnica, los investigadores diseñarán un estudio más grande para investigar el resultado oncológico de la extirpación de los ganglios individuales afectados, con el objetivo de reducir la recurrencia del PSW y la morbilidad quirúrgica.