Orientação sobre radioisótopos e fluorescência no câncer retal

Antecedentes A excisão total do mesorreto (TME) revolucionou o manejo do câncer retal, melhorando os resultados e padronizando a técnica cirúrgica. Ao excisar linfonodos mesorretais, a maioria dos linfonodos envolvidos são removidos. No entanto, uma proporção da drenagem linfática retal inferior ocorre através do sistema da parede lateral pélvica (PSW), todos os linfonodos PSW são deixados para trás no TME. Até 15% dos pacientes com câncer retal apresentam envolvimento de PSW na apresentação, o que está associado ao aumento da recorrência local.

Problema Existem duas abordagens principais no gerenciamento de nós PSW. No hemisfério ocidental, os pacientes são tipicamente classificados com ressonância magnética pré-operatória. Aqueles com linfonodos passam por quimiorradioterapia neoadjuvante para reduzir o estágio do tumor, seguido de ressecção cirúrgica, os linfonodos PSW são deixados no local. No leste, os pacientes são submetidos à dissecção do linfonodo PSW no momento da ressecção retal. Há evidências de que a linfadenectomia na cirurgia inicial ou após quimiorradioterapia melhora o resultado oncológico, embora isso ocorra à custa de aumento da morbidade, piora da função urinária e sexual.

Objetivo O objetivo é tornar a dissecção de linfonodos PSW mais segura e direcionada. Este estudo de viabilidade inicial está investigando se os linfonodos PSW podem ser identificados individualmente usando modalidades duplas, fluorescência e um marcador de radioisótopo. O fluoróforo indocianina verde (ICG) tem sido usado com sucesso para mapeamento de linfonodos em câncer retal. ICG e nanocolóide de tecnécio-99m (Tc99m), um radioisótopo, têm sido usados ​​como marcadores duplos para linfonodos em cirurgia ginecológica, esofagogástrica e oral, mas nunca em cirurgia retal.

Método Os investigadores conceberam um estudo de viabilidade aberto, de centro único, para investigar se os gânglios linfáticos PSW podem ser identificados intra-operatoriamente utilizando um radioisótopo e fluorescência. Dez pacientes com câncer retal pós-quimioterapia neoadjuvante serão agendados para ressecção. No pré-operatório, os pacientes receberão uma injeção de Tc99m e ICG na submucosa ao redor do tumor. Os pacientes serão submetidos a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) para identificar a drenagem linfática. No intraoperatório, após a ressecção intestinal, a equipe cirúrgica examinará o PSW em busca de linfonodos usando uma sonda gama minimamente invasiva (SENSEI, Lightpoint Medical) para detectar Tc99m e um sistema de câmera infravermelho próximo (Firefly, Intuitive) para visualizar ICG. O resultado primário é a detecção intraoperatória de linfonodos PSW.

Significado O objetivo deste estudo de viabilidade é demonstrar que nós PSW individuais podem ser detectados intra-operatoriamente. Comprovando esta técnica, os investigadores irão projetar um estudo maior para investigar o resultado oncológico da excisão de linfonodos individuais envolvidos, com o objetivo de reduzir a recorrência de PSW e a morbidade cirúrgica.