Использование радиоизотопов и флуоресценции при раке прямой кишки

Общие сведения Тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ) произвело революцию в лечении рака прямой кишки, улучшив результаты и стандартизировав хирургическую технику. При иссечении мезоректальных лимфатических узлов удаляют наиболее вовлеченные узлы. Однако часть нижнего ректального лимфатического оттока осуществляется через систему боковой стенки таза (PSW), все узлы PSW остаются позади при TME. До 15% пациентов с раком прямой кишки имеют при поступлении поражение PSW, что связано с учащением местных рецидивов.

Проблема Существует два основных подхода к управлению узлами PSW. В Западном полушарии пациентам обычно проводят предоперационную МРТ. Те, у кого есть узлы, проходят неоадъювантную химиолучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль, с последующей хирургической резекцией, лимфатические узлы PSW остаются на месте. На Востоке больным PSW проводят диссекцию лимфатических узлов во время резекции прямой кишки. Имеются данные о том, что лимфаденэктомия при первоначальном хирургическом вмешательстве или после химиолучевой терапии улучшает онкологические исходы, хотя это происходит за счет увеличения заболеваемости, ухудшения мочеиспускания и половой функции.

Цель Цель состоит в том, чтобы сделать PSW диссекцию лимфатических узлов более безопасной и целенаправленной. В этом первоначальном технико-экономическом обосновании изучается возможность индивидуальной идентификации лимфатических узлов PSW с использованием двойных методов, флуоресценции и радиоизотопного индикатора. Флуорофор индоцианиновый зеленый (ICG) успешно использовался для картирования лимфатических узлов при раке прямой кишки. ICG и наноколлоид технеция-99m (Tc99m), радиоизотоп, использовались в качестве двойных индикаторов для лимфатических узлов в гинекологической, пищеводно-желудочной и ротовой хирургии, но никогда в ректальной хирургии.

Метод Исследователи разработали открытое одноцентровое технико-экономическое обоснование для изучения возможности идентификации лимфатических узлов PSW во время операции с использованием радиоизотопов и флуоресценции. Десяти пациентам с раком прямой кишки после неоадъювантной химиотерапии будет назначена резекция. Перед операцией пациенты получают инъекции Tc99m и ICG в подслизистую оболочку вокруг опухоли. Пациенты будут проходить однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) для выявления лимфатического дренажа. Во время операции, после резекции кишечника, хирургическая бригада исследует PSW на наличие лимфатических узлов, используя минимально инвазивный гамма-зонд (SENSEI, Lightpoint Medical) для обнаружения Tc99m и систему камер ближнего инфракрасного диапазона (Firefly, Intuitive) для визуализации ICG. Первичным исходом является интраоперационное обнаружение лимфатических узлов PSW.

Значимость Цель этого технико-экономического обоснования состоит в том, чтобы продемонстрировать, что отдельные узлы PSW могут быть обнаружены во время операции. Доказав эту технику, исследователи планируют провести более масштабное исследование для изучения онкологических последствий иссечения отдельных вовлеченных узлов с целью снижения рецидивов PSW и хирургической заболеваемости.