Radioisotopen- und Fluoreszenzberatung bei Rektumkrebs

Hintergrund: Die totale mesorektale Exzision (TME) revolutionierte die Behandlung von Rektumkarzinomen durch verbesserte Ergebnisse und die Standardisierung der Operationstechnik. Bei der Entfernung mesorektaler Lymphknoten werden die meisten betroffenen Knoten entfernt. Ein Teil der unteren rektalen Lymphdrainage erfolgt jedoch über das Beckenseitenwandsystem (PSW), alle PSW-Knoten bleiben bei TME zurück. Bis zu 15 % der Patienten mit Rektumkarzinom weisen bei der Vorstellung eine PSW-Beteiligung auf, die mit einem erhöhten Lokalrezidiv verbunden ist.

Problem Es gibt zwei Hauptansätze bei der Verwaltung von PSW-Knoten. In der westlichen Hemisphäre erfolgt die Stadieneinteilung der Patienten üblicherweise mit einer präoperativen MRT. Diejenigen mit Lymphknoten werden einer neoadjuvanten Chemoradiotherapie unterzogen, um den Tumor zu verkleinern, gefolgt von einer chirurgischen Resektion. Die PSW-Lymphknoten bleiben an Ort und Stelle. Im Osten werden Patienten zum Zeitpunkt der Rektumresektion einer PSW-Lymphknotendissektion unterzogen. Es gibt Hinweise darauf, dass eine Lymphadenektomie bei der ersten Operation oder nach einer Radiochemotherapie das onkologische Ergebnis verbessert, allerdings auf Kosten einer erhöhten Morbidität und einer Verschlechterung der Harn- und Sexualfunktion.

Ziel Ziel ist es, die PSW-Lymphknotendissektion sicherer und gezielter zu machen. In dieser ersten Machbarkeitsstudie wird untersucht, ob PSW-Lymphknoten mithilfe zweier Modalitäten, Fluoreszenz und eines Radioisotopen-Tracers individuell identifiziert werden können. Der Fluorophor Indocyaningrün (ICG) wurde erfolgreich zur Lymphknotenkartierung bei Rektumkarzinomen eingesetzt. ICG und Technetium-99m-Nanokolloid (Tc99m), ein Radioisotop, wurden als duale Tracer für Lymphknoten in der gynäkologischen, ösophagogastrischen und oralen Chirurgie verwendet, jedoch nie in der Rektalchirurgie.

Methode Die Forscher haben eine offene Machbarkeitsstudie mit einem Zentrum entworfen, um zu untersuchen, ob PSW-Lymphknoten intraoperativ mithilfe eines Radioisotops und einer Fluoreszenz identifiziert werden können. Bei zehn Patienten mit Rektumkarzinom nach neoadjuvanter Chemotherapie ist eine Resektion vorgesehen. Präoperativ erhalten die Patienten eine Injektion von Tc99m und ICG in die Submukosa rund um den Tumor. Die Patienten werden einer Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie (SPECT) unterzogen, um die Lymphdrainage zu identifizieren. Intraoperativ, nach der Darmresektion, wird das Operationsteam das PSW auf Lymphknoten untersuchen, indem es eine minimalinvasive Gammasonde (SENSEI, Lightpoint Medical) zur Erkennung von Tc99m und ein Nahinfrarotkamerasystem (Firefly, Intuitive) zur Visualisierung von ICG verwendet. Das primäre Ergebnis ist der intraoperative Nachweis von PSW-Lymphknoten.

Bedeutung Ziel dieser Machbarkeitsstudie ist es zu zeigen, dass einzelne PSW-Knoten intraoperativ erkannt werden können. Durch den Nachweis dieser Technik werden die Forscher eine größere Studie entwerfen, um das onkologische Ergebnis der Exzision einzelner betroffener Knoten zu untersuchen, mit dem Ziel, das Wiederauftreten von PSW und die chirurgische Morbidität zu reduzieren.