Radioisotop og fluorescensveiledning ved rektalkreft

Bakgrunn Total mesorektal eksisjon (TME) revolusjonerte behandlingen av rektalkreft ved å forbedre resultatene og standardisere kirurgisk teknikk. Ved utskjæring av mesorektale lymfeknuter fjernes de fleste involverte noder. Imidlertid er en del av den nedre rektal lymfedrenasjen gjennom bekkensideveggsystemet (PSW), alle PSW-knuter blir liggende igjen i TME. Opptil 15 % pasienter med endetarmskreft har PSW-involvering ved presentasjon, dette er assosiert med økt lokalt residiv.

Problem Det er to hovedtilnærminger i administrasjonen av PSW-noder. På den vestlige halvkule er pasienter vanligvis iscenesatt med preoperativ MR. De med noder gjennomgår neo-adjuvant kjemoradioterapi for å nedtrappe svulsten, etterfulgt av kirurgisk reseksjon, PSW-lymfeknuter blir igjen på plass. I øst gjennomgår pasienter PSW-lymfeknutedisseksjon på tidspunktet for rektal reseksjon. Det er bevis på at lymfadenektomi ved første operasjon eller etter kjemoradioterapi forbedrer det onkologiske resultatet, selv om dette er på bekostning av økt sykelighet, forverring av urin- og seksuell funksjon.

Mål Målet er å gjøre PSW-lymfeknutedisseksjon sikrere og mer målrettet. Denne første mulighetsstudien undersøker om PSW-lymfeknuter kan identifiseres individuelt ved bruk av doble modaliteter, fluorescens og en radioisotopsporer. Fluoroforen indocyaningrønn (ICG) har blitt brukt med hell for lymfeknutekartlegging ved rektalkreft. ICG og Technetium-99m nanokolloid (Tc99m), en radioisotop, har blitt brukt som doble sporstoffer for lymfeknuter i gynekologisk, esophagogastrisk og oral kirurgi, men aldri i rektalkirurgi.

Metode Etterforskerne har designet en åpen merket, enkeltsenter, mulighetsstudie for å undersøke om PSW-lymfeknuter kan identifiseres intraoperativt ved bruk av en radioisotop og fluorescens. Ti post neo-adjuvant kjemoterapi endetarmskreftpasienter vil bli planlagt for reseksjon. Preoperative pasienter vil få en injeksjon med Tc99m og ICG i submucosa rundt svulsten. Pasienter vil gjennomgå enkelt-foton emisjon computertomografi (SPECT) skanning for å identifisere lymfedrenasje. Intraoperativt, etter tarmreseksjon, vil det kirurgiske teamet undersøke PSW for lymfeknuter ved å bruke en minimalt invasiv gammaprobe (SENSEI, Lightpoint Medical) for å oppdage Tc99m, og et nær-infrarødt kamerasystem (Firefly, Intuitive) for å visualisere ICG. Det primære resultatet er intraoperativ påvisning av PSW-lymfeknuter.

Betydning Målet med denne mulighetsstudien er å demonstrere at individuelle PSW-noder kan detekteres intraoperativt. Ved å bevise denne teknikken, vil etterforskerne designe en større studie for å undersøke det onkologiske resultatet av utskjæring av individuelle involverte noder, med sikte på å redusere PSW-residiv og kirurgisk sykelighet.