Radioisotop och fluorescensvägledning vid rektalcancer

Bakgrund Total mesorektal excision (TME) revolutionerade behandlingen av rektalcancer genom att förbättra resultaten och standardisera kirurgisk teknik. Vid excidering av mesorektala lymfkörtlar avlägsnas de flesta inblandade noder. En del av den nedre rektala lymfdräneringen sker dock genom systemet för bäckens sidovägg (PSW), alla PSW-noder är kvar i TME. Upp till 15 % av patienterna med ändtarmscancer har PSW-inblandning vid presentationen, detta är förknippat med ökat lokalt återfall.

Problem Det finns två huvudsakliga metoder för hantering av PSW-noder. På västra halvklotet är patienter vanligtvis iscensatta med preoperativ MRT. De med noder genomgår neo-adjuvant kemoradioterapi för att sänka tumören, följt av kirurgisk resektion, PSW-lymfkörtlar lämnas på plats. I öst genomgår patienter PSW-lymfkörteldissektion vid tidpunkten för rektal resektion. Det finns bevis för att lymfadenektomi vid initial operation eller efter kemoradioterapi förbättrar det onkologiska resultatet, även om detta är på bekostnad av ökad sjuklighet, försämrad urin- och sexuell funktion.

Syfte Syftet är att göra PSW-lymfkörteldissektion säkrare och mer målinriktad. Denna första genomförbarhetsstudie undersöker om PSW-lymfkörtlar kan identifieras individuellt med hjälp av dubbla modaliteter, fluorescens och en radioisotopspårare. Fluoroforen indocyaningrön (ICG) har använts framgångsrikt för lymfkörtelkartering vid rektalcancer. ICG och Technetium-99m nanokolloid (Tc99m), en radioisotop, har använts som dubbla spårämnen för lymfkörtlar vid gynekologisk, esofagogastrisk och oral kirurgi, men aldrig vid rektalkirurgi.

Metod Utredarna har utformat en öppen, enkelcenter, genomförbarhetsstudie för att undersöka om PSW-lymfkörtlar kan identifieras intraoperativt med hjälp av en radioisotop och fluorescens. Tio patienter efter neo-adjuvant kemoterapi rektalcancer kommer att planeras för resektion. Preoperativa patienter kommer att få en injektion med Tc99m och ICG i submukosan runt tumören. Patienterna kommer att genomgå en-fotonemission datortomografi (SPECT) skanning för att identifiera lymfdränage. Intraoperativt, efter tarmresektion, kommer det kirurgiska teamet att undersöka PSW för lymfkörtlar med hjälp av en minimalt invasiv gammasond (SENSEI, Lightpoint Medical) för att detektera Tc99m och ett nära infrarött kamerasystem (Firefly, Intuitive) för att visualisera ICG. Det primära resultatet är intraoperativ detektion av PSW-lymfkörtlar.

Betydelse Syftet med denna förstudie är att visa att enskilda PSW-noder kan detekteras intraoperativt. Genom att bevisa denna teknik kommer utredarna att designa en större studie för att undersöka det onkologiska resultatet av utskärning av enskilda involverade noder, med syftet att minska PSW-recidiv och kirurgisk sjuklighet.