Guidage des radio-isotopes et de la fluorescence dans le cancer rectal

Contexte L'excision mésorectale totale (ETM) a révolutionné la prise en charge du cancer du rectum en améliorant les résultats et en standardisant la technique chirurgicale. Lors de l'excision des ganglions lymphatiques mésorectaux, la plupart des ganglions impliqués sont retirés. Cependant, une partie du drainage lymphatique rectal inférieur passe par le système de la paroi latérale pelvienne (PSW), tous les nœuds PSW sont laissés pour compte dans le TME. Jusqu'à 15 % des patients atteints d'un cancer du rectum ont une implication du PSW lors de la présentation, ce qui est associé à une récidive locale accrue.

Problème Il existe deux approches principales dans la gestion des nœuds PSW. Dans l'hémisphère occidental, les patients sont généralement classés par IRM préopératoire. Ceux qui ont des ganglions subissent une chimioradiothérapie néo-adjuvante pour déclasser la tumeur, suivie d'une résection chirurgicale, les ganglions lymphatiques PSW sont laissés en place. Dans l'Est, les patients subissent une dissection des ganglions lymphatiques PSW au moment de la résection rectale. Il est prouvé que la lymphadénectomie lors de la chirurgie initiale ou après la chimioradiothérapie améliore les résultats oncologiques, bien que cela se fasse au prix d'une morbidité accrue et d'une détérioration des fonctions urinaire et sexuelle.

Objectif L'objectif est de rendre la dissection ganglionnaire PSW plus sûre et plus ciblée. Cette étude de faisabilité initiale examine si les ganglions lymphatiques PSW peuvent être identifiés individuellement à l'aide de deux modalités, la fluorescence et un traceur radio-isotopique. Le vert d'indocyanine fluorophore (ICG) a été utilisé avec succès pour la cartographie des ganglions lymphatiques dans le cancer du rectum. L'ICG et le nanocolloïde de technétium-99m (Tc99m), un radio-isotope, ont été utilisés comme traceurs doubles pour les ganglions lymphatiques en chirurgie gynécologique, œsogastrique et buccale, mais jamais en chirurgie rectale.

Méthode Les chercheurs ont conçu une étude de faisabilité ouverte, monocentrique, pour déterminer si les ganglions lymphatiques PSW peuvent être identifiés en peropératoire à l'aide d'un radio-isotope et de la fluorescence. Dix patients atteints d'un cancer rectal post-chimiothérapie néo-adjuvante seront programmés pour une résection. En préopératoire, les patients recevront une injection de Tc99m et d'ICG dans la sous-muqueuse autour de la tumeur. Les patients subiront une tomodensitométrie d'émission monophotonique (SPECT) pour identifier le drainage lymphatique. En peropératoire, après la résection intestinale, l'équipe chirurgicale examinera le PSW à la recherche de ganglions lymphatiques à l'aide d'une sonde gamma peu invasive (SENSEI, Lightpoint Medical) pour détecter le Tc99m et d'un système de caméra proche infrarouge (Firefly, Intuitive) pour visualiser l'ICG. Le résultat principal est la détection peropératoire des ganglions lymphatiques PSW.

Signification L'objectif de cette étude de faisabilité est de démontrer que les nœuds PSW individuels peuvent être détectés en peropératoire. En prouvant cette technique, les enquêteurs concevront une étude plus vaste pour étudier les résultats oncologiques de l'excision des ganglions impliqués individuels, dans le but de réduire la récidive PSW et la morbidité chirurgicale.