通过辅助阅读技术改善糖尿病患者的健康

糖尿病自我管理需要知识渊博的沟通和自我管理能力。 2 型糖尿病 (T2DM) 患者必须向医疗保健提供者了解病情，以积累有关如何管理疾病和胜任自我管理的知识。 T2DM 自我管理范围广泛：估计每周花费在推荐的自我管理活动上的时间可超过 10 小时，相当于兼职工作。 有效的 T2DM 相关自我管理需要患者阅读、理解和执行护理计划。 简而言之，T2DM 伴随着高要求的工作量，假设患者有足够的能力阅读和遵循复杂的说明以成功管理他们的疾病。

建立自我管理的理解和能力的障碍既反映又显着助长了不平等。 美国现有的社会制度提供了不公平的教育成就，包括一般识字率和特别是健康素养。 结果是美国成人文盲现象普遍且根深蒂固。 18% 的美国成年人（约 4400 万）无法解读不熟悉的单词或识别短文本中的信息。 实际上，很大一部分美国人不具备阅读药物或营养标签、遵循书面善后说明等的技能。 这种缺陷反映在 T2DM 患者群体中。 大部分（例如 35-55%）T2DM 患者的阅读水平在 6 年级或以下，较低的识字率与几个人口统计变量（例如较低的社会经济地位）显着相关，表明分布不均。 此外，较低的实用英语和健康素养以及较差的糖尿病知识与较差的血糖控制有关。

然而，促进识字​​和英语能力有限的成年人进入劳动力市场的工作表明，可以通过综合成人识字方法成功应对这些挑战。 这种“综合成人识字”方法将概念和信息的传递和理解与即时辅助阅读技术和情境化识字指导相结合，无论成年员工是否被正确地认为有丢失关键信息的风险。

对自我管理能力的医疗保健支持缺乏对综合成人扫盲的认识，而且效果有限。 健康素养不仅是个人问题，还反映了系统和材料是否针对个人能力进行了校准。 然而，医疗保健通常不会认识到这一事实。 用于就诊后护理的书面患者材料一直很复杂，通常远远超出预期消费受众的阅读水平。 同时，诸如“回授”和让口译员参与门诊就诊等做法对患者的理解和进行自我管理的能力有短期好处；随着这些影响随着时间的推移而减弱，对关键信息的掌握变得难以捉摸。 这些措施的不足因文化程度低或英语水平有限而带来的耻辱感而加剧。 即使是已经具备读写能力的患者也可能会因为缺乏理解而感到尴尬。 耻辱感、尴尬或仅仅是临床预约的压力可能会阻止患者提出澄清或后续问题，这是建立内容掌握不可或缺的过程。

现有系统不足以弥合患者在管理糖尿病方面的需求和准备情况。 从历史上看，在美国成年人口中实现普及识字一直是一项重大挑战；现有系统缺乏足够的系统容量和规模来解决这个问题。 例如，只有一小部分需要阅读指导的美国成年人可以获得它。 文献表明健康教育工作者越来越认识到参与和实施成人基础教育技术的潜力，包括综合成人扫盲。 然而，重要因素仍然会限制实施此类措施对识字或英语能力有限的患者可能产生的影响。 最重要的是影响和改进所需规模的重大问题。

需要进行范式转变，从逐个诊所干预到使用辅助技术 (AT) 的高度可扩展、低成本的即时支持，但鲜为人知，尤其是从综合成人扫盲的角度来看。 如前所述，现有系统不足以普遍提高综合成人识字率，并且临床干预要求患者保留知识，因为他们在远离诊所的地方使用复杂的书面说明和教育材料进行自我管理。 由于历史上对这些的改变仍然遥不可及，研究人员建议将范式从关注提供者的沟通和教育能力转移到支持患者通过 AT 获得、理解和内化健康教育的能力，扩大他们的能力在需要的基础上即时自我管理。 AT 通常指用于维持或改善残障人士功能能力的任何设备、软件等，通常具有可根据个人特定要求进行调整的特性和功能。 值得注意的是，现有的电子健康 (eHealth) 和移动健康 (mHealth) 支持技术具有大量文本界面，并未包含阅读 AT，并且通常仅限于可读性差和/或可用性问题的一次性应用程序，抵消了它们对集成的好处糖尿病自我护理的成人扫盲。

大量证据描述了 AT 如何均衡跨教育级别的信息访问。 当与几乎无处不在的移动设备和电信网络相结合时，AT——特别是辅助阅读技术——具有普遍、综合的成人扫盲支持的潜力，这可能会对糖尿病自我管理教育产生重大影响。 人行道的切口为整个人口的利益提供了一个有用的类比。 虽然切口为使用助行器和轮椅的人增加了活动能力，但它们也为任何骑自行车的孩子或推着婴儿车的父母提供了意想不到的好处。 同样，阅读 AT 的好处可能会超出目标人群（例如，功能识字能力或英语水平有限的成年人）到视力下降的人群，甚至是完全识字的成年人，他们只是在与困难的材料作斗争。

目前的研究将使用 GogyUp 阅读器应用程序的小型试点试验设计，用于印刷材料，而不支持成人糖尿病患者的阅读能力。

主要终点：健康素养问卷的两个分量表的三个月（跟进）分数：分量表 9：足够了解健康信息以知道该做什么（“了解健康信息”）；子量表 2：有足够的信息来管理我的健康（“有足够的信息”）。

次要终点：自觉糖尿病自我管理量表 (PDSMS) 的三个月（随访）评分。

分析：我们将使用协方差分析 (ANCOVA) 比较治疗组之间的随访平均结果，该协方差分析比较研究组之间的随访结果值，同时控制基线水平以获得检测效果的能力。 主要分析将是意向治疗 (ITT)；对于非单调缺失（例如，缺失基线值），我们将在敏感性分析中使用多重插补和模式混合模型调整，允许缺失之间的合理差异 - 这样做的理由是模式混合模型允许缺失不在随机假设，在这种情况下是合理的，因为我们不会对与缺失相关的所有可能变量进行测量。 模式混合模型允许我们为高或低水平的缺失设置合理的值，以获得一系列结果估计，允许合理的缺失数据场景。 对于任何单调缺失，即流失（退出或其他失访），我们将使用最后的观察结转，但还将在缺失数据模式的合理假设下使用模式混合模型进行敏感性分析。 我们将使用具有标准误差、p 值和 95% 置信区间的调整（最小二乘）均值来呈现结果。 终点结果的基线水平将作为协变量包括在内，以获得检测效果的能力，这是 ANCOVA 的标准使用。

最大样本量最多为 200 人，预计在招募邮件、筛选失败和拒绝后患者可能无法接触，从而使样本量可能降至约 120-160。 目标人群是在为大部分低收入患者服务的诊所（例如安全网诊所）就诊的 18-85 岁被诊断患有 2 型糖尿病的个人。 我们将尝试从七县双子城大都市区的 MHealth Fairview 卫生系统中抽样多达 200 人。

研究活动不会在任何临床场所进行；参与者将根据在合作卫生系统内的初级保健诊所进行门诊就诊来确定，并将收到来自卫生系统的邮件，其中提供研究人员的联系信息；如果患者愿意，他们会自己联系研究团队。 该研究将不包括美国以外的网站。

贡献：了解即时阅读支持对成年患者理解糖尿病自我管理书面材料的用途和潜在好处。 阅读 AT 的潜在好处，很容易融入成年患者的生活，扩大他们以低成本大规模使用书面材料的能力，特别是从综合成人识字的角度来看，以前没有研究过。