Diabeettisen potilaan terveyden parantaminen avustavan lukutekniikan avulla

Diabeteksen itsehoito vaatii asiantuntevaa viestintää ja kykyä itsehoitoon. Tyypin 2 diabetes mellitusta (T2DM) sairastavien ihmisten on opittava terveydenhuollon tarjoajilta sairaudesta, jotta he voivat saada tietoa sairauden hallinnasta ja asiantuntevan itsehoidon suorittamisesta. T2DM-itsejohtaminen on laajaa: arviot suositeltuihin itsejohtamistoimintoihin käytetystä ajasta voivat ylittää 10 tuntia viikossa, mikä vastaa osa-aikatyötä. Tehokas T2DM:ään liittyvä itsehallinta edellyttää, että potilaat lukevat, ymmärtävät ja toteuttavat hoitosuunnitelmat. Lyhyesti sanottuna T2DM sisältää vaativan työtaakan, joka edellyttää, että potilailla on tarpeeksi kykyä lukea ja noudattaa monimutkaisia ​​ohjeita sairautensa menestyksekkääseen hallintaan.

Ymmärryksen ja itsejohtamisen osaamisen rakentamisen esteet sekä heijastavat että edistävät merkittävästi eriarvoisuutta. Yhdysvaltojen nykyiset sosiaalijärjestelmät ovat tarjonneet epätasa-arvoisia koulutussaavutuksia, mukaan lukien lukutaito yleensä ja terveyslukutaito erityisesti. Seurauksena on, että Yhdysvalloissa on laajalle levinnyt ja juurtunut aikuisten lukutaidottomuus. 18 % yhdysvaltalaisista aikuisista (noin 44 miljoonaa) ei pysty tulkitsemaan tuntemattomia sanoja tai tunnistamaan tietoa lyhyistä teksteistä. Käytännössä suurella osalla Yhdysvaltain väestöstä ei ole taitoja lukea lääke- tai ravintomerkintöjä, noudattaa kirjallisia jälkihoito-ohjeita jne. Tämä puute näkyy T2DM-potilaspopulaatiossa. Suurilla prosenttiosuuksilla (esim. 35-55 %) T2DM:ää sairastavista henkilöistä on lukutaito 6. luokalla tai sen alapuolella, ja heikompi lukutaito liittyy merkittävästi useisiin demografisiin muuttujiin (esim. alhaisempi sosioekonominen asema), mikä viittaa epätasa-arvoiseen jakautumiseen. Lisäksi heikompi toiminnallinen englannin taito ja terveyslukutaito sekä huonompi diabeteksen tuntemus liittyvät heikompaan verensokerin hallintaan.

Työ sellaisten aikuisten helpottamiseksi, joilla on rajoitettu lukutaito ja englannin kielen taito, osoittaa kuitenkin, että näihin haasteisiin voidaan vastata menestyksekkäästi integroidulla aikuisten lukutaitoa koskevalla lähestymistavalla. Tämä "integroidun aikuisten lukutaidon" lähestymistapa yhdistää käsitteiden ja tietojen toimittamisen ja ymmärtämisen hetkessä käytettävään lukutaitoon liittyvään teknologiaan ja kontekstuaaliseen lukutaidon opetukseen riippumatta siitä, koetaanko aikuisen työntekijän oikein olevan vaarassa puuttua kriittistä tietoa.

Terveydenhuollon tuet itsehallinnon kapasiteetille eivät arvosta integroitua aikuisten lukutaitoa ja niiden tehokkuus on rajallista. Terveyslukutaito ei ole vain yksilöllinen asia, vaan se heijastaa myös sitä, onko järjestelmät ja materiaalit kalibroitu yksilölliseen kapasiteettiin. Terveydenhuolto ei kuitenkaan tyypillisesti toimi tämän tosiasian tunnustamiseksi. Kirjalliset potilasmateriaalit käynnin jälkeiseen hoitoon ovat johdonmukaisesti monimutkaisia, ja ne ylittävät usein paljon aiotun kuluttavan yleisön lukutason. Samaan aikaan käytännöillä, kuten "Opeta takaisin" ja tulkkien mukaan ottaminen klinikkakäynneille, on lyhytaikaista hyötyä potilaan ymmärtämiselle ja kyvylle hoitaa itseään. kun nämä vaikutukset vähenevät ajan myötä, keskeisten tietojen hallinta tulee vaikeaksi. Näiden toimenpiteiden riittämättömyyttä pahentaa leimautuminen, joka voi liittyä alhaiseen lukutaitoon tai rajoitettuun englannin taitoon. Jopa potilaat, jotka ovat kehittäneet lukutaitoja, voivat olla häpeissään ymmärryksen puutteesta. Stigma, hämmennys tai yksinkertaisesti kliinisen tapaamisen aiheuttama stressi voivat estää potilaita esittämästä selventäviä tai seurantakysymyksiä, mikä on olennainen prosessi sisällön hallinnan luomisessa.

Nykyiset järjestelmät eivät riitä kuromaan umpeen potilaiden tarpeita ja valmiuksia diabeteksen hallintaan. Universaalin lukutaidon saavuttaminen Yhdysvaltain aikuisväestössä on historiallisesti ollut suuri haaste; olemassa olevilta järjestelmiltä puuttuu riittävä järjestelmäkapasiteetti ja mittakaava sen ratkaisemiseksi. Esimerkiksi vain murto-osa yhdysvaltalaisista aikuisista, jotka tarvitsevat lukuopetusta, pääsevät siihen. Kirjallisuus osoittaa, että terveyskasvattajat tunnustavat kasvavassa määrin aikuisten peruskoulutuksen tekniikoiden, mukaan lukien integroidun aikuisten lukutaidon, hyödyntämisen ja toteuttamisen. Merkittävät tekijät kuitenkin rajoittaisivat tällaisten toimenpiteiden täytäntöönpanon vaikutuksia potilaisiin, joilla on rajoitettu lukutaito tai englannin kielen taito. Ensisijainen olisi merkittävä mittakaavakysymys, jota tarvitaan vaikutuksen ja parantamisen kannalta.

Tarvitaan paradigman muutos klinikkakohtaisesta interventiosta erittäin skaalautuvaan, edulliseen hetkelliseen tukeen käyttämällä avustavaa teknologiaa (AT), mutta siitä tiedetään vain vähän, erityisesti integroidun aikuisten lukutaidon näkökulmasta. Kuten todettiin, nykyiset järjestelmät eivät ole riittäviä lisäämään integroitua aikuisten lukutaitoa yleensä, ja kliiniset interventiot edellyttävät potilaiden säilyttämistä tietonsa, koska he käyttävät monimutkaisia, kirjallisia ohjeita ja koulutusmateriaaleja itsehallinnossa klinikan ulkopuolella. Koska muutokset näihin on historiallisesti pysyneet ulottumattomissa, tutkijat ehdottavat, että paradigma siirretään pois keskittymisestä palveluntarjoajien kykyyn kommunikoida ja kouluttaa ja tukea potilaiden kykyä saada, ymmärtää ja sisäistää terveyskasvatusta AT:n kautta, mikä laajentaa heidän kykyään itsehallintoa hetkessä, tarpeen mukaan. AT tarkoittaa yleisesti kaikkia laitteita, ohjelmistoja jne., joita käytetään ylläpitämään tai parantamaan vammaisten henkilöiden toiminnallisia valmiuksia, usein ominaisuuksia ja toimintoja, jotka voidaan mukauttaa yksilön erityistarpeisiin. Erityisesti nykyiset sähköisen terveydenhuollon (eHealth) ja mobiiliterveyden (mHealth) tukiteknologiat, joissa on runsaasti tekstiä sisältäviä rajapintoja, eivät sisällä luku-AT:ta, ja ne rajoittuvat usein kertakäyttöisiin sovelluksiin, joiden luettavuus ja/tai käytettävyysongelmia on huonosti, mikä tekee tyhjäksi niiden hyödyn integroidulle aikuisten lukutaito diabeteksen itsehoitoon.

Merkittävät todisteet kuvaavat, kuinka AT tasaa tiedon saatavuuden koulutustasoilla. Yhdistettynä lähes kaikkialla liikkuviin laitteisiin ja tietoliikenneverkkoihin, AT - ja erityisesti avustava lukutekniikka - tarjoavat potentiaalia universaalille, integroidulle aikuisten lukutaidon tuelle, joka voi vaikuttaa merkittävästi diabeteksen itsehoitokoulutukseen. Jalkakäytävän leikkaukset tarjoavat hyödyllisen analogian koko väestön eduksi. Vaikka leikkaukset laajentavat liikkuvuutta kävelijöiden ja pyörätuolien käyttäjille, ne tarjoavat myös ei-toivottuja etuja kaikille pyörällä ajaville tai rattaita työntävälle vanhemmalle. Vastaavasti AT:n lukemisesta saatavat hyödyt voivat ulottua laajemmalle kuin aiottu väestö (esim. aikuiset, joilla on rajoitettu toiminnallinen lukutaito tai englannin kielen taito) heikentyneeseen näkökykyyn ja jopa täysin lukutaitoisiin aikuisiin, jotka yksinkertaisesti kamppailevat vaikeiden materiaalien kanssa.

Nykyisessä tutkimuksessa käytetään GogyUp-lukijasovelluksen pientä pilottikokeilua painettujen materiaalien kanssa, kun taas diabetesta sairastavien aikuisten lukukapasiteettia ei tueta.

Ensisijainen päätepiste: kolmen kuukauden (seuranta) pisteet kahdella terveyslukukyselyn ala-asteikolla: Alaaste 9: Terveystietojen ymmärtäminen tarpeeksi hyvin tietääkseen, mitä tehdä ("Terveystietojen ymmärtäminen"); Alaasteikko 2: Minulla on riittävästi tietoa terveyteni hallitsemiseksi ("Riittävästi tietoa").

Toissijainen päätepiste: kolmen kuukauden (seuranta) pisteet havaitun diabeteksen itsehallintaasteikolla (PDSMS).

Analyysi: Vertailemme keskimääräisiä seurannan tuloksia hoitoryhmien välillä käyttämällä kovarianssianalyysiä (ANCOVA), joka vertaa seurantatulosten arvoja tutkimusryhmien välillä samalla kun kontrolloimme lähtötasoja, jotta saadaan teho havaita vaikutus. Ensisijainen analyysi on intent-to-treat (ITT); ei-monotonisille puuttuville (esim. perusarvon puuttumiselle) käytämme herkkyysanalyyseissä useita imputaatioita kuvioiden sekoitusmallin säätöjen kanssa, mikä mahdollistaa uskottavia eroja puuttuvien välillä – perustelu tälle on, että kuvioseosmallit mahdollistavat Missing Not At Satunnainen oletus, joka on uskottava tässä tapauksessa, koska meillä ei ole mittauksia kaikille todennäköisille puuttumiseen liittyville muuttujille. Kuvioseosmallien avulla voimme asettaa uskottavia arvoja puuttumiselle sekä korkealla että matalalla tasolla, jotta saadaan erilaisia ​​tulosestimaatteja, jotka mahdollistavat uskottavia puuttuvien tietojen skenaarioita. Kaikille monotonisille puuttuville eli hankauksille (peruuttamiselle tai muulle seurannalle menetettylle) käytämme viimeistä eteenpäin siirrettyä havaintoa, mutta teemme myös herkkyysanalyysejä käyttämällä kuviosekoitusmalleja uskottavilla oletuksilla puuttuvista datakuvioista. Esitämme tulokset mukautetuilla (pienimmän neliösumman) keskiarvoilla standardivirheillä, p-arvoilla ja 95 %:n luottamusvälillä. Päätepisteiden tulosten perustasot sisällytetään kovariaattina tehon havaitsemiseksi vaikutuksen saamiseksi, ANCOVAn vakiokäyttö.

Suurin otoskoko on enintään 200 henkilöä, ja potilas ei ota yhteyttä rekrytointipostituksen, seulontavirheiden ja kieltäytymisen jälkeen, mikä laskee todennäköisen otoksen koon noin 120–160:een. Kohdepopulaatio on 18–85-vuotiaat henkilöt, joilla on diagnosoitu tyypin 2 diabetes mellitus ja joita nähdään klinikoilla, jotka palvelevat suuria määriä pienituloisia potilaita (esim. turvaverkkoklinikat). Yritämme ottaa näytteitä jopa 200 henkilöstä MHealth Fairview -terveysjärjestelmästä seitsemän läänin Twin Citiesin pääkaupunkiseudulla.

Tutkimustoimintaa ei tapahdu missään kliinisissä paikoissa; osallistujat tunnistetaan sen perusteella, että he ovat olleet klinikkakäynnillä perusterveydenhuollon klinikalla kumppanina toimivan terveysjärjestelmän piirissä, ja he saavat terveydenhuoltojärjestelmästä postin, jossa on tutkijoiden yhteystiedot; potilaat ottavat itse yhteyttä tutkimusryhmään, jos he haluavat. Tutkimus ei koske Yhdysvaltojen ulkopuolisia sivustoja.

Osallistuminen: Aikuisten potilaiden hetkellisen lukutuen käytön ja mahdollisen hyödyn ymmärtäminen diabeteksen itsehoidon kirjallisen materiaalin ymmärtämisessä. Aikuisten potilaiden elämään helposti sisällytetyn AT:n lukemisen mahdollista hyötyä, joka laajentaa heidän kykyään käyttää kirjallista materiaalia mittakaavassa, alhaisin kustannuksin ja erityisesti integroidun aikuisten lukutaidon näkökulmasta, ei ole aiemmin tutkittu.