Улучшение здоровья пациентов с диабетом с помощью технологии вспомогательного чтения

Самоконтроль диабета требует грамотного общения и способности к самоконтролю. Люди с сахарным диабетом 2 типа (СД2) должны узнавать от медицинских работников об этом состоянии, чтобы получить знания о том, как управлять заболеванием, и компетентно осуществлять самоконтроль. Самоконтроль при СД2 обширен: оценки времени, затрачиваемого на рекомендуемые действия по самоконтролю, могут превышать 10 часов в неделю, что эквивалентно частичной занятости. Для эффективного самоконтроля, связанного с СД2, пациенты должны читать, понимать и выполнять планы лечения. Короче говоря, при СД2 требуется серьезная рабочая нагрузка, которая предполагает, что пациенты достаточно способны читать сложные инструкции и следовать им, чтобы успешно справиться со своим заболеванием.

Барьеры на пути к пониманию и компетентности в области самоуправления отражают и в значительной степени способствуют неравенству. Существующие социальные системы в Соединенных Штатах обеспечивают неравные образовательные достижения, включая грамотность в целом и грамотность в вопросах здоровья в частности. В результате в США широко распространена и укоренилась неграмотность среди взрослых. 18% взрослого населения США (примерно 44 миллиона человек) не могут расшифровать незнакомые слова или идентифицировать информацию в коротких текстах. С практической точки зрения, большая часть населения США не умеет читать этикетки с лекарствами или пищевыми продуктами, следовать письменным инструкциям по уходу и т. д. Этот дефицит отражается на популяции пациентов с СД2. Большой процент (например, 35-55%) людей с СД2 имеют уровень чтения на уровне 6-го класса или ниже, при этом более низкий уровень грамотности в значительной степени связан с несколькими демографическими переменными (например, более низким социально-экономическим статусом), что указывает на неравномерное распределение. Кроме того, более низкий уровень функционального английского языка и медицинской грамотности, а также более низкие знания о диабете связаны с более плохим гликемическим контролем.

Тем не менее, работа по содействию трудоустройству взрослых с ограниченной грамотностью и знанием английского языка показывает, что эти проблемы можно успешно решать с помощью комплексного подхода к грамотности взрослых. Этот подход «интегрированной грамотности взрослых» сочетает в себе доставку и понимание концепций и информации с технологией вспомогательного чтения в данный момент и контекстуальным обучением грамоте независимо от того, правильно ли взрослый сотрудник воспринимается как находящийся в опасности из-за отсутствия важной информации.

Медицинская помощь, поддерживающая способность к самоуправлению, не учитывает комплексную грамотность взрослых и имеет ограниченную эффективность. Грамотность в вопросах здоровья — это не только индивидуальная проблема, но и отражение того, откалиброваны ли системы и материалы в соответствии с индивидуальными возможностями. Тем не менее, здравоохранение обычно не работает с учетом этого факта. Письменные материалы пациентов для поствизитной помощи неизменно сложны и часто намного превышают предполагаемый уровень чтения аудитории. Между тем, такие практики, как «Обучение» и включение переводчиков во время визитов в клинику, имеют краткосрочные преимущества для понимания пациента и способности осуществлять самопомощь; поскольку эти эффекты со временем уменьшаются, овладение ключевой информацией становится неуловимым. Неадекватность этих мер усугубляется стигмой, которая может сопровождать низкий уровень грамотности или ограниченное владение английским языком. Даже пациенты, развившие навыки грамотности, могут смущаться из-за непонимания. Стигматизация, смущение или просто стресс на клиническом приеме могут помешать пациентам задавать уточняющие или уточняющие вопросы, что является неотъемлемой частью процесса овладения содержанием.

Существующие системы неадекватны для устранения пробелов в потребностях пациентов и готовности к лечению диабета. Достижение всеобщей грамотности взрослого населения США исторически было серьезной проблемой; существующим системам не хватает системной мощности и масштаба для решения этой проблемы. Например, лишь небольшая часть взрослых американцев, нуждающихся в обучении чтению, имеет к нему доступ. Литература свидетельствует о растущем признании работниками санитарного просвещения потенциала использования и применения методов базового образования взрослых, включая интегрированную грамотность взрослых. Тем не менее, важные факторы по-прежнему будут ограничивать влияние, которое реализация таких мер может оказать на пациентов с ограниченной грамотностью или знанием английского языка. В первую очередь будет важным вопросом масштаба, необходимого для воздействия и улучшения.

Необходим сдвиг парадигмы, от вмешательства в отдельных клиниках к масштабируемой, недорогой оперативной поддержке с использованием вспомогательных технологий (AT), но мало что известно, особенно с точки зрения интегрированной грамотности взрослых. Как уже отмечалось, существующие системы неадекватны для повышения комплексной грамотности взрослых в целом, а клинические вмешательства требуют от пациентов сохранения знаний, поскольку они используют сложные письменные инструкции и учебные материалы для самостоятельного управления вне клиники. Поскольку изменения в них исторически оставались недосягаемыми, исследователи предлагают сместить парадигму с сосредоточения внимания на способности поставщиков услуг общаться и обучать к поддержке способности пациентов получать доступ, понимать и усваивать санитарное просвещение с помощью АТ, расширяя их возможности для самоуправление в данный момент, по мере необходимости. AT обычно относится к любому оборудованию, программному обеспечению и т. д., которое используется для поддержания или улучшения функциональных возможностей людей с ограниченными возможностями, часто с функциями и функциями, которые можно настроить в соответствии с конкретными требованиями человека. Примечательно, что существующие технологии поддержки электронного здравоохранения (eHealth) и мобильного здравоохранения (mHealth) с текстовыми интерфейсами не включают чтение AT и часто ограничиваются одноразовыми приложениями с плохой читабельностью и / или проблемами удобства использования, что сводит на нет их преимущества для интегрированных грамотность взрослых по самопомощи при диабете.

Существенные данные описывают, как AT уравнивает доступ к информации на всех уровнях образования. В сочетании с почти повсеместным распространением мобильных устройств и телекоммуникационных сетей АТ — и особенно технология вспомогательного чтения — обладает потенциалом всеобщей комплексной поддержки грамотности взрослых, что может существенно повлиять на обучение навыкам самоконтроля при диабете. Вырезы на тротуарах предлагают полезную аналогию для пользы всего населения. В то время как вырезы расширяют мобильность для тех, кто использует ходунки и инвалидные коляски, они также дают непреднамеренные преимущества любому ребенку, катающемуся на велосипеде, или родителям, толкающим коляску. Точно так же польза от чтения AT может распространяться не только на предполагаемую группу населения (например, взрослых с ограниченной функциональной грамотностью или знанием английского языка), но и на людей с ослабленным зрением и даже на полностью грамотных взрослых, которые просто борются со сложными материалами.

В текущем исследовании будет использоваться небольшой пилотный проект приложения для чтения GogyUp для использования с печатными материалами, а не поддержка способности к чтению среди взрослых с диабетом.

Первичная конечная точка: трехмесячные (последующие) баллы по двум подшкалам Опросника грамотности в вопросах здоровья: Подшкала 9: Понимание медицинской информации достаточно хорошо, чтобы знать, что делать («Понимание медицинской информации»); Подшкала 2: Наличие достаточной информации для управления своим здоровьем («Наличие достаточной информации»).

Вторичная конечная точка: трехмесячная (последующая) оценка по шкале воспринимаемого самоконтроля диабета (PDSMS).

Анализ: мы сравним средние результаты при последующем наблюдении между группами лечения, используя анализ ковариации (ANCOVA), который сравнивает значения результатов последующего наблюдения между исследуемыми группами при контроле исходных уровней, чтобы получить мощность для обнаружения эффекта. Первичный анализ будет направлен на лечение (ITT); для немонотонного пропущенного значения (например, пропущенного базового значения) мы будем использовать множественное вменение с корректировками модели смеси шаблонов в анализе чувствительности, допуская правдоподобные различия между пропущенными значениями. Случайное предположение, которое в данном случае правдоподобно, потому что у нас не будет мер для всех вероятных переменных, связанных с отсутствием. Модели смешанного шаблона позволяют нам установить вероятные значения отсутствия данных как на высоком, так и на низком уровне, чтобы получить диапазон оценок результатов, допускающих правдоподобные сценарии отсутствия данных. Для любого монотонного отсутствия, т. е. отсева (исчезновение или другая потеря для последующего наблюдения), мы будем использовать последнее наблюдение, перенесенное вперед, но также проведем анализ чувствительности с использованием моделей смеси моделей при правдоподобных предположениях об отсутствующих данных. Мы представим результаты, используя скорректированные (наименьшие квадраты) средние значения со стандартными ошибками, p-значениями и 95% доверительными интервалами. Базовые уровни конечных результатов будут включены в качестве ковариации, чтобы увеличить мощность для обнаружения эффекта, что является стандартным использованием ANCOVA.

Максимальный размер выборки составляет до 200 человек, при этом предполагается, что пациенты не будут контактировать с пациентами после рассылки по почте, неудачного скрининга и отказа, в результате чего вероятный размер выборки сократится примерно до 120-160 человек. Целевой группой являются лица в возрасте от 18 до 85 лет, у которых диагностирован сахарный диабет 2 типа, которые обращаются в клиники, обслуживающие большую часть пациентов с низким доходом (например, в поликлиниках социальной защиты). Мы попытаемся взять до 200 человек из системы здравоохранения MHealth Fairview в столичном районе городов-побратимов семи округов.

Исследовательская деятельность не будет проводиться ни в каких клинических центрах; участники будут определены на основании посещения поликлиники первичной помощи в партнерской системе здравоохранения и получат письмо от системы здравоохранения с контактной информацией для исследователей; пациенты сами свяжутся с исследовательской группой, если захотят. В исследование не будут включены сайты за пределами США.

Вклад: Понимание использования и потенциальной пользы поддержки чтения в моменте для взрослых пациентов в понимании письменных материалов по самоконтролю диабета. Потенциальная польза от чтения АТ, легко внедряемого в жизнь взрослых пациентов, которая расширяет их возможности использовать письменные материалы в больших масштабах, с низкими затратами и, в частности, с точки зрения интегрированной грамотности взрослых, ранее не изучалась.