Melhorando a saúde do paciente diabético por meio da tecnologia de leitura assistida

O autogerenciamento do diabetes requer comunicação com conhecimento e capacidade de autogerenciamento. As pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) devem aprender com os profissionais de saúde sobre a condição para construir conhecimento sobre como controlar a doença e realizar o autogerenciamento com competência. A autogestão do DM2 é extensa: as estimativas de tempo gasto em atividades de autogestão recomendadas podem exceder 10 horas por semana, o equivalente a um emprego de meio período. O autogerenciamento eficaz relacionado ao DM2 requer que os pacientes leiam, entendam e executem planos de cuidados. Em suma, o DM2 vem com uma carga de trabalho exigente que pressupõe que os pacientes tenham capacidade suficiente para ler e seguir instruções complexas para gerenciar com sucesso sua doença.

As barreiras à construção de compreensão e competência para a autogestão refletem e contribuem significativamente para a desigualdade. Os sistemas sociais existentes nos Estados Unidos forneceram resultados educacionais desiguais, incluindo alfabetização em geral e alfabetização em saúde em particular. O resultado é que os EUA têm um analfabetismo adulto generalizado e arraigado. 18% dos adultos americanos (cerca de 44 milhões) são incapazes de decifrar palavras desconhecidas ou identificar informações em textos curtos. Em termos práticos, um grande segmento da população dos EUA não tem habilidade para ler rótulos de remédios ou nutrição, seguir instruções escritas de cuidados posteriores, etc. Esse déficit se reflete na população de pacientes com DM2. Grandes porcentagens (por exemplo, 35-55%) de indivíduos com DM2 têm níveis de leitura na 6ª série ou abaixo, com menor alfabetização significativamente associada a várias variáveis ​​demográficas (por exemplo, status socioeconômico mais baixo), indicando distribuição desigual. Além disso, menor conhecimento funcional de inglês e saúde e conhecimento mais pobre sobre diabetes estão associados a um pior controle glicêmico.

No entanto, o trabalho para facilitar a entrada de adultos com alfabetização limitada e proficiência em inglês na força de trabalho demonstra que esses desafios podem ser enfrentados com sucesso por meio de uma abordagem integrada de alfabetização de adultos. Essa abordagem de "alfabetização adulta integrada" combina a entrega e compreensão de conceitos e informações com tecnologia de leitura assistida no momento e instrução de alfabetização contextualizada, independentemente de um funcionário adulto ser corretamente percebido como estando em risco de perder informações críticas.

Os apoios de cuidados de saúde para a capacidade de autogestão carecem de valorização da alfabetização integrada de adultos e têm eficácia limitada. A alfabetização em saúde não é apenas uma questão individual, mas também reflete se os sistemas e materiais são calibrados para a capacidade individual. No entanto, os cuidados de saúde normalmente não operam em reconhecimento desse fato. Os materiais escritos do paciente para cuidados pós-consulta são consistentemente complexos, muitas vezes excedendo em muito o nível de leitura do público consumidor pretendido. Enquanto isso, práticas como "Teach Back" e a inclusão de intérpretes nas visitas clínicas têm benefícios de curto prazo para a compreensão do paciente e a capacidade de realizar o autogerenciamento; à medida que esses efeitos diminuem com o tempo, o domínio das informações-chave torna-se difícil. A inadequação dessas medidas é agravada pelo estigma que pode acompanhar a baixa alfabetização ou a proficiência limitada em inglês. Mesmo os pacientes que desenvolveram habilidades de alfabetização podem ficar constrangidos com a falta de compreensão. Estigma, constrangimento ou simplesmente o estresse de uma consulta clínica podem impedir que os pacientes façam perguntas esclarecedoras ou de acompanhamento, um processo essencial para estabelecer o domínio do conteúdo.

Os sistemas existentes são inadequados para preencher lacunas nas necessidades dos pacientes e na prontidão para controlar o diabetes. Atingir a alfabetização universal na população adulta dos EUA historicamente tem sido um grande desafio; os sistemas existentes carecem de capacidade de sistema e escala suficientes para lidar com isso. Por exemplo, apenas uma fração dos adultos americanos que precisam de instrução de leitura tem acesso a ela. A literatura indica um crescente reconhecimento por parte dos educadores de saúde do potencial de envolvimento e implementação de técnicas da educação básica de adultos, incluindo a alfabetização integrada de adultos. No entanto, fatores significativos ainda limitariam o impacto que a implementação de tais medidas poderia ter para pacientes com alfabetização limitada ou proficiência em inglês. O mais importante seria a questão significativa de escala necessária para impacto e melhoria.

É necessária uma mudança de paradigma, de intervenção clínica por clínica para suporte imediato altamente escalável e de baixo custo usando tecnologia assistiva (TA), mas pouco se sabe, particularmente de uma perspectiva integrada de alfabetização de adultos. Conforme observado, os sistemas existentes são inadequados para aumentar a alfabetização integrada de adultos em geral, e as intervenções clínicas exigem que os pacientes retenham conhecimento à medida que usam instruções escritas complexas e materiais educativos sobre autogestão fora da clínica. Como essas mudanças historicamente permaneceram fora de alcance, os pesquisadores propõem mudar o paradigma de se concentrar na capacidade dos provedores de se comunicar e educar, e para apoiar a capacidade dos pacientes de acessar, compreender e internalizar a educação em saúde por meio da AT, expandindo sua capacidade de autogestão no momento, conforme a necessidade. TA geralmente se refere a qualquer equipamento, software etc. usado para manter ou melhorar as capacidades funcionais de indivíduos com deficiência, muitas vezes com recursos e funções que podem ser ajustados aos requisitos específicos de um indivíduo. Notavelmente, as tecnologias de suporte de saúde eletrônica (eHealth) e saúde móvel (mHealth) existentes com interfaces de texto pesado não incorporaram TA de leitura e são frequentemente limitadas a aplicativos de uso único com baixa legibilidade e/ou problemas de usabilidade, negando seu benefício para integração alfabetização de adultos para o autocuidado em diabetes.

Evidências substanciais descrevem como o AT equaliza o acesso à informação em todos os níveis de ensino. Quando combinada com a quase onipresença de dispositivos móveis e redes de telecomunicações, a TA - e especificamente a tecnologia de leitura assistida - tem o potencial para suportes universais e integrados de alfabetização de adultos que podem impactar substancialmente a educação para o autogerenciamento do diabetes. Os recortes da calçada oferecem uma analogia útil para o benefício de toda a população. Enquanto os recortes expandem a mobilidade para aqueles que usam andadores e cadeiras de rodas, eles também fornecem benefícios não intencionais para qualquer criança andando de bicicleta ou pais empurrando um carrinho de bebê. Da mesma forma, os benefícios da leitura de TA podem se estender além da população pretendida (por exemplo, adultos com alfabetização funcional limitada ou proficiência em inglês) para aqueles com visão diminuída e até mesmo adultos totalmente alfabetizados simplesmente lutando com materiais difíceis.

O estudo atual usará um pequeno projeto de teste piloto do aplicativo leitor GogyUp para uso com materiais impressos versus nenhum suporte para capacidade de leitura entre adultos com diabetes.

Ponto final primário: pontuações de três meses (acompanhamento) em duas subescalas do Questionário de Alfabetização em Saúde: Subescala 9: Compreender as informações de saúde bem o suficiente para saber o que fazer ("Compreender as informações de saúde"); Subescala 2: Ter informação suficiente para gerir a minha saúde ("Ter informação suficiente").

Ponto final secundário: pontuação de três meses (acompanhamento) na Escala de Autogerenciamento de Diabetes Percebida (PDSMS).

Análise: Compararemos os resultados médios no acompanhamento entre os braços de tratamento usando a análise de covariância (ANCOVA), que compara os valores dos resultados de acompanhamento entre os braços do estudo enquanto controlamos os níveis basais para obter poder para detectar um efeito. A análise primária será uma intenção de tratar (ITT); para faltas não monotônicas (por exemplo, faltando um valor de linha de base), usaremos imputação múltipla com ajustes de modelo de mistura de padrões em análises de sensibilidade, permitindo diferenças plausíveis entre as faltas - a justificativa para isso é que os modelos de mistura de padrões permitem um Missing Not At Suposição aleatória, que é plausível neste caso porque não teremos medidas para todas as variáveis ​​prováveis ​​associadas à falta. Os modelos de mistura de padrões nos permitem definir valores plausíveis para ausência em níveis altos ou baixos para obter uma variedade de estimativas de resultados que permitem cenários de dados ausentes plausíveis. Para qualquer falta monotônica, ou seja, atrito (retirada ou outra perda para acompanhamento), usaremos a última observação realizada, mas também conduziremos análises de sensibilidade usando modelos de mistura de padrões sob suposições plausíveis de padrões de dados ausentes. Apresentaremos os resultados usando médias ajustadas (mínimos quadrados) com erros padrão, valores-p e intervalos de confiança de 95%. Os níveis basais dos desfechos finais serão incluídos como uma covariável para obter poder para detectar um efeito, um uso padrão de ANCOVA.

O tamanho máximo da amostra é de até 200 indivíduos, com expectativa de potencial não contato por parte dos pacientes após uma correspondência de recrutamento, falhas de triagem e recusa, reduzindo o tamanho provável da amostra para aproximadamente 120-160. A população-alvo são indivíduos com idades entre 18 e 85 anos diagnosticados com diabetes mellitus tipo 2 atendidos em clínicas que atendem grandes proporções de pacientes de baixa renda (por exemplo, clínicas de rede de segurança). Tentaremos amostrar até 200 indivíduos do sistema de saúde MHealth Fairview na área metropolitana de Twin Cities de sete condados.

As atividades do estudo não ocorrerão em nenhum local clínico; os participantes serão identificados com base em uma visita clínica a uma clínica de cuidados primários dentro do sistema de saúde parceiro e receberão uma correspondência do sistema de saúde fornecendo informações de contato para os pesquisadores; os próprios pacientes entrarão em contato com a equipe de pesquisa, se assim o desejarem. O estudo não incluirá locais fora dos Estados Unidos.

Contribuição: Compreensão do uso e benefício potencial do suporte de leitura no momento para pacientes adultos na compreensão de materiais escritos de autogestão do diabetes. O benefício potencial da leitura de TA, prontamente incorporado na vida de pacientes adultos, que expande sua capacidade de usar materiais escritos em escala, a baixo custo e, principalmente, do ponto de vista da alfabetização adulta integrada, não foi estudado anteriormente.